妊娠合并糖尿病-张彬.pptxVIP

第三节 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus福建医科大学第一临床医学院张彬 第 七章 妊娠特有疾病第一页，共三十三页。 概 念妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病糖尿病合并妊娠原有糖尿病的基础上合并妊娠第二页，共三十三页。 血糖的平衡?第三页，共三十三页。 血糖平衡的调节第四页，共三十三页。 妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加肾糖阈下降孕妇排糖量增加激素增加母体对葡萄糖的利用第五页，共三十三页。 妊娠期糖代谢的特点 孕周 胰岛素的敏感性 × 妊娠期糖尿病胰岛素分泌增加第六页，共三十三页。 妊娠对糖尿病的影响无糖尿病的孕妇发生GDM原有的糖尿病病情加重若未及时调整胰岛素用量，可出现严重并发症第七页，共三十三页。 糖尿病对妊娠的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平第八页，共三十三页。 糖尿病对孕妇的影响高血糖 胚胎发育异常甚至死亡 流产 微血管病变 合并妊娠期高血压疾病 血糖控制不佳 易发生感染。第九页，共三十三页。 糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率 高难产、产道损伤、手术产的机率 高产后出血发生率 高糖尿病酮症酸中毒发生 高再次妊娠时的复发率 高 第十页，共三十三页。 糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率 高 胎儿生长受限的发生率 高胎儿畸形率 高第十一页，共三十三页。 糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿易发生低血糖 第十二页，共三十三页。 临床表现和诊断 大多数无明显的临床表现 第十三页，共三十三页。 糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊为糖尿病患者达到以下任何一项标准 1. FPG ≥7.0mmol/L 2.GHbA1c ≥6.5% 3.典型的高血糖或高血糖危象症状，且任意血糖 ≥11.1mmol/L第十四页，共三十三页。 妊娠期糖尿病的诊断24-28周 行75g OGTT 0’ ----5.1mmol/L 1hr ----10.0 mmol/L 2hr ---- 8.5mmol/L 任何一点血糖达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病第十五页，共三十三页。 妊娠期糖尿病的诊断 24-28周 检测FPG FPG ≥ 5.1mmol/L GDM 4.4mmol/L ≤ FPG＜ 5.1mmol/L 75g OGTT FPG＜4.4mmol/L 正常第十六页，共三十三页。 妊娠期糖尿病的诊断具有高危因素者,可在妊娠晚期重复OGTT第十七页，共三十三页。 处理未经治疗的 级糖尿病不宜妊娠严密监护，严格控制血糖D,F,R第十八页，共三十三页。 糖尿病孕妇的管理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：空腹血糖控制在餐前30min：餐后2h：夜间：4.4-6.7 mmol/L无明显饥饿感第十九页，共三十三页。 基本治疗方案糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗第二十页，共三十三页。 饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。第二十一页，共三十三页。 药物治疗胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同第二十二页，共三十三页。 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。每1-2小时监测血糖一次血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射第二十三页，共三十三页。 孕期母儿监护妊娠早期：应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期: 应每2周检查一次，一般妊娠20周时,胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。第二十四页，共三十三页。 孕期母儿监护妊娠32周以后 -应每周检查一次。 -注意血压、水肿