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医院神经内科单纯疱疹病毒性脑炎诊疗常规
【诊 断】
单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎，是病毒性脑炎中最常见的一类。单纯疱疹病毒为DNA病毒，分I、II两型。I型不引起生殖器部位感染，为成人型单纯疱疹病毒性脑炎的病原体，约占95％；II型可引起生殖器部位感染，为多数新生儿疱疹病毒性脑炎的病原体，约占5％。
1.急性起病，大多为上呼吸道卡他症状，发热、呕吐及脑膜刺激症状。
2.早期常有明显精神异常，表现为呆滞，言语动作减少，反应迟钝或躁动不安，胡言乱语，错、幻觉，妄想，人格变化，行为异常等。
3.重症患者可有意识障碍，如定向不全、神志模糊、嗜睡甚至昏迷。
4.可出现肌阵挛、部分性或全身性癫痫发作、言语障碍，偏瘫，嗅觉丧失或视野缺损，不自主动作，去脑或去皮层强直等脑局灶或弥漫性神经功能障碍。
5.约25％患者可有口唇皮肤粘膜疱疹史。
6.本病程长短不一，重症患者可在数日内死亡，少数迁延数月。
7.脑脊液常规、蛋白可正常，部分白细胞轻至中度升高，单纯疱疹病毒抗体滴定度增高，血、脑脊液抗体比≤40；脑脊液双份标本有升高趋势（4倍）。抗原检测及PCR检测更具有特异性。
8.脑电图呈弥漫性高波幅慢波，一侧或双侧颞区出现周期性高波幅尖波为本病特征。
9.头颅CT或MRI出现一侧或双侧颞叶、海马及额叶的广泛病灶。
【治 疗】
1.抗疱疹病毒药：临床常用更昔洛韦。成人10mg/kg.d，或250mg，静脉滴注，1次/12小时，1小时以上滴完，一疗程14-21天。
2.降低颅内压、减轻脑水肿、防治脑疝。重症者可早期、足量、短程应用激素。
3.加强营养支持治疗，维持水电解质平衡。
4.增强机体抵抗力，可给予干扰素、转移因子及免疫球蛋白等。
5.对症治疗：针对高热、抽搐、精神错乱、躁动不安等，可分别给予降温、镇静、安定及抗抽搐等处理。
6.加强护理、保持呼吸道通畅、防治并发症。必要时可使用抗生素及气管切开。
7.急性期后可予以脑细胞活化剂，促进脑功能恢复。
8.恢复期可采用理疗、针灸、推拿按摩等综合治疗，以助肢体功能康复。
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