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医院神经内科艾滋病所致神经系统障碍诊疗常规
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写AIDS的译音，1981年首次报道。是由人类免疫缺陷病毒（HIV）通过性接触、输血注射及胎盘垂直传播三种途径侵入人体，选择性感染并破坏人体的T辅助淋巴细胞（即CD4淋巴细胞亚群）引起严重的细胞免疫缺陷。
【诊 断】
（一）HIV引起的原发性感染：
1.急性HIV脑膜炎：
（1）急性精神异常和意识障碍，常有全身性强直－阵挛性癫痫发作。
（2）脑脊液呈非特异性炎症改变，细胞数和蛋白可轻度增高。
（3）头颅CT正常。
（4）症状可于数周内消失，脑部HIV感染仍持续存在，以后渐发展成亚急性或慢性脑病和脑炎。
2.慢性HIV脑膜炎：
（1）慢性头痛和脑膜刺激征。
（2）可出现脑神经损害。
（3）脑脊脑液为慢性炎症反应，HIV培养阳性。
3.亚急性或慢性HIV脑病和/或脑炎（艾滋病－痴呆综合征）最常见。
（1）进行性痴呆：初期乏力、退缩、意识模糊，少数可有神经系统局灶体征，后期可发展为严重痴呆，大小便失禁。
（2）脑脊液正常或白细胞、蛋白轻度增高。
（3）脑电图可见弥漫性慢波。
（4）CT可见非特异性脑萎缩（尤其脑岛叶和三角区），脑室扩大，脑沟增宽，脑白质有低密度灶。
（5）MRI可见脑炎性水肿及脑萎缩。
4.急性HIV肉芽肿性脑血管炎：
（1）高热，精神异常，阵发性意识障碍及脑局灶性损害体征。
（2）脑脊液白细胞轻至中度增加，淋巴细胞占88-97％。
（3）头颅CT呈脑萎缩及多发性低密度灶。
（4）尸检呈广泛大脑前、中、后动脉及其近端分支呈肉芽肿性血管炎症改变，引起多处脑梗死灶，涉及基底节、内囊、皮质下白质、顶枕叶及桥脑被盖部（建议外院检查）。
5.HIV性空泡样脊髓病：
（1）进行性痉挛性截瘫、深感觉性共济失调，少数可无临床症状。
（2）部分可合并有亚急性或慢性脑炎，产生相应的临床症状与体征。
（3）尸检主要侵犯脊髓侧索和后索，以胸髓最为明显（建议外院检查）。
6.HIV性周围神经病：
（1）初期表现为近端部对称的多发性神经炎或神经根炎。高峰期出现远端对称性感觉运动性多发性神经炎症状，可有痛性感觉异常。
（2）脑脊液蛋白增高。
（3）肌电图呈失神经支配，神经传导速度缓慢，感觉电位减低或消失。
（4）部分患者合并有亚急性或慢性脑炎。
（二）继发于AIDS的神经系统损害（感染与肿瘤）：见传染病章节。
疑似病例应将标本送实验室作HIV检测。
【治 疗】
1.杀灭或抑制HIV药物：目前无有效药物，试用药物主要有：三氮唑核苷、α－干扰素等。
2.增强免疫功能药物：异丙肌苷、甘草甜素、香菇多糖、白细胞介素－2等。
3.治疗机会性感染药物：见传染病章节。
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