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医院神经内科癫痫诊疗常规 癫痫是一组由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症，是大脑神经元反复异常放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。病因学上可分为原发性癫痫和症状性癫痫。 【诊　　断】 （一）诊断要点： 1.癫痫的诊断主要依靠对发作情况的全面了解。 2.癫痫的发作症状复杂多样，但发作的突然性、短暂性和重复性为其共同特点。 3.脑电图对癫痫的诊断具有十分重要的意义，但不能因脑电图正常而排除或因脑电图异常就诊断为癫痫，必须结合临床表现与脑电图改变进行综合分析。 （二）临床表现： 1.部分性发作： （1）单纯部分性发作：不伴意识障碍。可表现为： 部分性运动性发作：表现为局部肢体的重复抽动，多见于一侧口、眼睑、手指或足趾、整个一侧面或一个肢体的抽动。 （2）扭转发作：发作时一侧上肢外展，肘部半屈，并向该侧手注视的姿势动作。 （3）发音性发作：不自主地重复发单音或单词，或表现为言语抑制。 （4）体感性发作：表现为一侧或双侧肢体的针刺感、麻木感、触电感或肢体的本体感觉异常。 （5）特殊感觉发作：其中包括有视觉性发作（简单或复杂的幻觉）、听觉性发作（幻听）、嗅觉性发作（幻嗅）、味觉性发作（幻味）以及眩晕发作。 （6）自主神经系统：如上腹疼痛、胃气上升、呕吐、多汗、苍白、潮红、竖毛、瞳孔扩大、尿失禁等。 （7）精神性发作：包括有记忆障碍（如似曾相识症、旧事如新症、快速回忆往事）、识别障碍（如梦样状态、不真实感、人格解体）、情感异常（发作性抑郁、恐惧等）、错觉（视觉变大或变小）及结构性幻觉等发作。 2.复杂部分性发作：发作中伴不同程度的意识障碍，表现为： （1）自动症：病人呈部分性或完全性对环境接触不良，做出一些表面上似有目的的动作，如搓手、抚面、解扣、脱衣或吸吮、咀嚼，甚至游走、奔跑等，发作后有遗忘。 （2）单纯部分性发作的同时伴有不同程度的意识障碍。 （3）仅有发作性意识障碍，而无其它症状。 3.全面性发作：意识障碍是最早的表现。 1）失神发作：表现为突然发生和突然停止的意识丧失，一般仅持续2-15秒，发作时病人停止原来的活动，呼之不应、双眼瞪视前方，手持物落地，可伴有眼睑、口角和上肢的3次/秒颤抖或简单的自动症，但不倒地。每日可发作数次至数百次，事后立即情醒，对发作无记忆。 2）不典型失神发作：意识障碍的发生和停止均较典型失神发作缓慢，而肌张力改变较明显。 3）肌阵挛发作：突然、短暂、快速的肌收缩，可局限于面部、躯干、肢体的单块肌肉或肌群，也可遍及全身。 4）强直性发作：为全身剧烈的强直性痉挛，无阵挛。肢体伸直，头、眼偏向一侧，躯干呈角弓反张。 5）阵挛性发作：为全身重复性阵挛发作，无强直。 6）全身强直-阵挛性发作：过去称大发作，以意识丧失和全身的强直或阵挛抽搐为特征。发作时瞳孔散大，光反应消失，血压升高，呼吸暂停而口唇和肢体发绀，口吐白沫，大小便失禁。一般持续1-5分钟，继而进入昏睡，历时十多分钟至数小时不等，醒后自觉头痛、全身肌肉酸痛、疲乏，对发作过程无记忆。 全身强直-阵挛性发作若在短期内频繁而持续地出现，形成一种固定而持久状态，发作间歇期意识不完全恢复，或一次癫痫发作持续30分钟以上，称之为癫痫持续状态。 7）无张力发作：部分肌群或全身肌肉的肌张力突然降低，以致头下垂，肢体下垂或全身跌倒。 4.不能分类的发作：包括一些因资料不足而难以分类的发作。 （三）辅助检查： 1.脑电图检查：脑电图记录（或多种诱发试验，特殊的电极如皮层电极、深部电极等，24小时动态脑电图以及视频脑电图等监测），可以发现棘波、尖波、棘慢综合波以及爆发活动等癫痫样波。 2.脑CT或MRI可发现明显病理灶，可行单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子断层扫描（PET）对癫痫的病因诊断和痫灶定位有一定意义。 3.实验室检查：特发性癫痫一般实验室检查多无异常，而症状性癫痫则视其原发病的不同而各异。 【治　　疗】 （一）病因治疗：针对不同病因作相应处理。 （二）抗癫痫药物治疗： 1.应用原则：一旦癫痫诊断成立，而又无对病因治疗的指征时，即需给与抗癫痫药物治疗，以控制发作，但对仅有一次发作或一年及数年发作一次者，应继续观察病情，暂不给药。 服用抗癫痫药应遵循以下原则： 1）坚持长期服药，按医嘱有规律地服药。 2）按发作类型用药，以单一药物治疗为主。 3）有条件者应在药物浓度测定指导下用药。 4）密切观察药物不良反应，定期进行门诊随访时行有关实验室检查，如血、尿常规及肝、肾功能检查。 2.药物的选择： 1）单纯部分性发作：首选卡马西平，其次为苯妥因钠、丙戊酸钠、苯巴比妥。 2）复杂部分性发作：首选卡马西平，其次为苯妥因钠、丙戊酸钠、苯巴比妥。 3）全身强直-阵挛发作：首选丙戊酸钠，其次为苯妥因钠、卡马西平、扑痫酮、苯巴比妥。 4）失神发作：首选乙琥胺，其次为