糖尿病高渗性昏迷的护理查房.pptx

糖尿病高渗性昏迷的护理查房会计学123第1页/共25页主要内容病史介绍护理诊断相关知识病史介绍第2页/共25页 患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11：45入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L，T：36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP：104∕79mmhg，SPO2:83%,深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。形体消瘦，全身皮肤多发压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197，PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac：8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿，两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、0mmol∕L。尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病史30～40年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史3次，有吸烟史。第3页/共25页诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮第4页/共25页 入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质平衡等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降，为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术。患者骶尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大转子5×4cm压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以5ml∕h泵入的情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波动在5.9～13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22：00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡。第5页/共25页 项目日期尿素氮mmol/L肌酐mmol/L 钠mmol/L白细胞109/L白蛋白g/L血小板109/L11.438.718416914.711.527.5173157.922.726.34411.626.8144151.326.23811.722.2106149.523.124.83711.820.1113146.618.621.811.919.512714814.336第6页/共25页日期 项目时间 PH BEecfmmol/LLacmmol/L11.411：577.197-128.7311.421：357.372-114.8411.416：297.262-137.4911.516：047.384-93.9411.505：047.368-93.8911.610：117.364-103.0911.805：317.452-51.82第7页/共25页住院期间存在的护理问题及护理措施如下：11.4 12：00P1:组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导 致体液不足有关I1:1.严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及、 尿量及皮肤弹性的变化。 2.遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度 3.快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用 胰岛素，并根据血糖结果调整。 4.做好深静脉导管的护理。O1:患者于11.8开始停止去甲肾的泵入，血压平稳。第8页/共25页11.4 12：00P2：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关I2：1.遵医嘱应用胰岛素微量泵入。 2.密切监测血糖，根据血糖结果调整 胰岛素泵入速率。 3.加强皮肤的护理。O2：患者于11.5后血糖波动较平稳。第9页/共25页11.4 12:00P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关I3：1.密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。 2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。 3.保持病人体位舒适,并予以q2h翻身拍背。翻身时注 意保持肢体功能位置。 4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。第10页/共25页11.4 12：00P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压， 及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操 作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。第11页/共25页11.4 12:00P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消