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会计学1妊娠期糖尿病的护理查房 病情介绍姓名：谢春霞 床号 13住院号1050372年龄：41岁 婚姻：已婚孕产史：G2P1 末次月经：2016.8.30预产期:2017.6.6第1页/共31页 主诉： G2P1孕36+5周，下腹坠胀周孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床休息后好转，孕4月自觉胎动，活跃至今。患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，孕5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间睡眠欠佳，2017.3.20在南陵县人民医院查血糖5.2mmol/L，通过饮食调整，2017.4.25复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量检查。孕晚期无其他不适，于2017.5.14门诊拟G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自觉胎动正常，睡眠欠佳，胃纳可，大小便正常。第2页/共31页 既往史： 既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史，于2000年自然分娩一女，无输血史及食物、药物过敏史个人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不洁性生活史。婚育史:已婚,配偶体健，家族史：家族中无特殊遗传倾向性疾病史。第3页/共31页 入院完善辅助检查回报： B超示：BPD97mm,FL75mm头围，胎盘成熟度2+，羊水正常，脐带绕颈一周，RI0.44心电图示：窦性心动过速。胎心监护：反应型.血糖： 空腹血糖4.31mmol/l 餐后一小时7.79mmol/l 餐后两小时5.91 mmol/l 血型“A”，RH阴性血常规:HB83g/L,中性粒细胞百分比77.3%，淋巴细胞百分比 15.6%平均血红蛋白量22.3p，红细胞压积27.6%余基本正常.血型“B，RH阳性生化全套：尿素2.17mmol/l 甘油三酯3.44 mmol/L乙肝全套，术前四项，均基本正常 尿常规白细胞+2 第4页/共31页 入院诊断G2P1孕36+5周待产脐带绕颈一周妊娠期糖尿病第5页/共31页 治疗过程入院后予以监测胎心，监测血压，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟处理。于2017年5月17日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中取出一男婴，评分10分，体重4KG,术中出血约400ml,术后予抗炎，缩宫等治疗，术后第一天查血红蛋白68g/l，白细胞13.74*10^9/L，，红细胞3.03*10^12/L中性粒细胞82.9%。。第6页/共31页 体格检查： T 36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，体重80kg。腹部切口干燥无渗血双侧乳房泌乳，量少，无涨奶等不适新生儿轻微黄疸第7页/共31页 定义糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。第8页/共31页 妊娠期糖代谢特点 其原因为空腹血糖降低雌激素增加导致R细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹已发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础第9页/共31页 分类 妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。第10页/共31页 糖尿病与妊娠的相互影响：子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等 妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。糖尿病和妊娠的相互影响第11页/共31页 临床变现 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 第12页/共31页 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。 第13页/共31页 第14页/共31页 （三）心理-社会状况