妊娠期与哺乳期的合理用药.pptxVIP

会计学; 妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。 60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的降生，震惊世界。 “反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。 人们对孕妇用药产生恐惧。 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。;妊娠期药代动力学特点;妊娠期药物的吸收;妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加。;药物与蛋白结合;体外试验非结合型增加的常用药;妊娠期药物的代谢;妊娠期药物的排泄;药物在胎盘的转运;药物在胎盘的转运部位;胎盘转运药物的方式;药物通过胎盘的影响因素 ;胎儿的药代动力学特点;胎儿药物治疗学; 妊娠期合理用药问题 ;妊娠早期用药 ;用药与致畸的关系 ;药物致畸性的评定 ;药物对胎儿危害的分类标准;A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。 B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。;药物对胎儿危害的分类标准;妊娠期用药原则;妊娠期常用药物 ; 抗感染药物; 抗生素;链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害； 氯霉素可导致“灰婴综合征”； 四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 呋喃妥因可能导致溶血； 磺胺类药物致核黄疸。 这些药物妊娠期不宜应用。 ;应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。; 滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用； 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。 ;强心和抗心律失常药 ; 抗高血压药;抗惊厥药 ;平喘药 ;降血糖药 ;止吐药 ;肾上腺皮质激素;性激素类药;分娩期临床用药 ;哺???期临床合理用药; 一是药物分布到乳汁中的数量； 二是新生儿能从母乳中摄人药物的量。;新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。 哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类； 应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。 哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。