妊娠期甲减的诊治.pptxVIP

妊娠期甲减的诊治会计学主 要 内 容第1页/共36页妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb)筛查与诊治第2页/共36页 妊娠期母体甲状腺激素的变化第3页/共36页血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加TBG（甲状腺素结合球蛋白）第4页/共36页TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平TSH（促甲状腺激素）第5页/共36页水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点501.5第6页/共36页hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响401.030hCG(IU/L×1000)20TSH(mIU/L)0.5100010203040妊娠周数Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797hCG（绒毛膜促性腺激素）水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其?亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L第7页/共36页甲状腺自身抗体FT4（游离甲状腺素）由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平第8页/共36页孕早期孕中期孕晚期+100TBG第9页/共36页TT4+50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）TSHTg TV0FT4-5010203040妊娠时间(周)血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 第10页/共36页 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性临床甲减0.37%亚临床甲减5.27%妊娠期多发病单纯的TPOAb8.6%低T4血症2.15%第11页/共36页妊娠期甲状腺疾病的发生率据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742第12页/共36页甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；甲状腺疾病对子代的影响第13页/共36页神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；第14页/共36页 妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标推荐11-3推荐级别：B筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查第15页/共36页ATA指南妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/LATA指南推荐的参考值第16页/共36页本医院或者本地区的妊娠期参值国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值(高于2.5mIU/L)同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异TSH值还受到碘摄入量的影响建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义第17页/共36页妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值第18页/共36页1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269第19页/共36页 临床/亚临床甲减的诊治推