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医院神经外科反射诊疗常规 反射是对感觉剌激的不随意运动反应，通过神经反射弧完成。反射由感受器、传入神经（感觉神经）、反射中枢（脑和脊髄）、传出神经（运动神经）和效应器（肌肉、腺体等）组成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射。 反射检查比较客观，但仍须病人合作，肢体放松，保持对称和适当位置。叩诊锤叩击力量要均匀适当。检查时可采用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手钩住用力牵拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。 （一）腱反射 是刺激肌键、骨膜引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过深感觉感受器，又称深反射或本体反射。 【检查方法】 1、肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。 2、肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰嘴突上方三头肌腱，引起前臂伸展。 3、桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。 4、膝腱反射（腰2-4，股神经） 坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。 5、跟腱反射（骶1-2，胫神经）仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻扳其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖曲。当深反射髙度亢进时，如突然牵拉引出该反射的肌健不放手，使之持续紧张，则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩，称阵挛，主要见于上运动元性瘫痪。 (1)踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。 (2)髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、示指置髌骨上缘， 突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。 腱反射的活跃程度以“+”号表示，正常为（+ + ),减低为（+ )，消失为（0)，活跃为（+ + + ),亢进或出现阵挛为（+ + + +)。 【临床意义】 1、减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其颅后窝肿瘤，深反射也降低或消失。 2、亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髄反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。癔症或其他神经官能症深反射也常亢进。正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或消失更有意义。 （二）浅反射 为刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应。 【检查方法】 1、腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下: 胸11，12) 仰卧，以棉签或叩诊锤抦自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。 2、提睾反射（生殖股神经，腰1，2): 以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。 【临床意义】 (1)减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髄反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。 (2)亢进： 震颤麻痹综合征或其他锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。 （三）病理反射 当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放，称为病理反射。严重时，各种剌激均可加以引出，甚至出现所谓的“自发性”病理反射。 1、Babinski征 用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。此征也可用下列方法引出：①Oppenheim征：以拇、示指沿胫骨自上向下划。②Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。③Gordon征：用力挤压腓肠肌。 2、Hoffmann征 为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手示、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于10%-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义。 （四）脑膜刺激征 为脑脊膜和神经根受刺激性损害时，因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。 1、颈强直颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或旋转。 2、Kernig征仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。 3、Brudzinski征 ①颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。②下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧下肢屈曲为阳性。 4、脑膜刺激征 主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。颈部征亦可见于后颅凹、寰枕部或高颈段肿瘤。