动脉粥样硬、冠心病.pptxVIP

; 目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计中，心血管系统疾病均占 第二位。 最常见的疾病有： ①动脉粥样硬化 ②冠心病 ③高血压病 ④风湿病; 第一节 动脉粥样硬化 (atherosclerosis); 动脉硬化(arteriosclerosis) ：指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病。 有以下几种： 1、动脉粥样硬化（atherosclerosis ） 2、细动脉硬化（arteriolosclerosis） 3、动脉中层钙化（medial calci- fication） ;动脉粥样硬化的概念;一、病因及发病机制;AS;AS;1、脂纹脂斑期（fatty streak）： 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 聚集。 血中单细胞?巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC);正常主动脉;;脂纹(Sudan染色);泡沫细胞;2、纤维斑块期（fibrous plaque)　　　;主动脉后壁见散在不规则隆起的黄白色纤维斑块，部分因斑块表层胶原纤维增多及玻变而成瓷白色蜡状。镜下病灶由纤维帽、泡沫细胞、炎细胞组成，可有少量脂质池形成;3、粥样斑块（粥样瘤）期： ;② 深层：大量无定形坏死物（脂 质、胆固醇结晶） ;;动脉粥样硬化之粥样斑块;（二）继发性病变（在粥样斑块基础上） 1.斑块内出血：血管狭窄甚至闭塞 2.斑块破裂：表面形成溃疡；粥样坏 死物质入血，形成栓塞 3.血栓形成：引起梗死 4.钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及 纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆， 可骨化。 5.动脉瘤形成：破裂 → 大出血;;AS并发斑块溃疡及附壁栓形成;;钙化一般发生在坏死灶周围; 腹主动脉下段真性 A瘤： 为最常见的A瘤，动脉AS可使A壁 变薄，向外膨出形 成A瘤。; （三）主要动脉病变及影响 管腔狭窄?缺血性萎缩；管腔堵塞?梗死 (斑块、斑块内出血、血栓形成) 1、主动脉粥样硬化 好发于主动脉后壁及分支开口处。 病变严重程度依此为腹主动脉、胸主动 脉、主动脉弓、升主动脉。 由于主动脉管腔较大，血流急速， 通常并不引起血液循环障碍，对机体的 影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。 ; 2、冠??动脉粥样硬化： 冠心病 (心绞痛、心肌梗塞) ;因脑动脉粥样硬化，脑实质长期供血不足，导致脑体积缩小，重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽、变深;基底动脉血栓形成; 脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可  形成囊腔。; 4、肾动脉粥样硬化 好发于肾动脉开口及主干近侧端、 可形成动脉粥样硬化性固缩肾。 ;足 坏 疽 ;第二节 冠状动脉粥样硬化症 冠状动脉粥样硬化性心脏病;一、冠状动脉粥样硬化症 (coronary artherosclerosis);;一、冠状动脉粥样硬化症 ;冠状动脉前降支（As横切面）;二、冠状动脉性心脏病(冠心病) ;（一）病变类型：;1、心绞痛：;心绞痛的性质： （1）胸骨后的压榨性或紧缩性疼痛感（内脏痛）； （2）可放射至心前区域、左上肢（牵涉痛）； （3）可因休息或服用硝酸酯制剂而缓解。; 2、心肌梗死：; 心肌梗死类型及病变 ;(2)透壁性心肌 梗死（transmural myocardial infarction） ;40%~50%;左心室侧壁梗死及下壁瘢痕;心肌梗死的病理变化;;;⑶ 生化改变; 心律失常：传导系统受累或电生理紊 乱所致 ;室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室壁变  薄，内有附壁血栓形成。;; 急性心包炎：急性浆液纤维素性心包炎 ;急性透壁性梗死所致纤维素性心包炎; 心脏破裂： 为大面积心梗常见的并发症，常发生于头4-7天。该破裂处位于左室侧壁心尖处。大量的出血、凝固，可造成急性心包填塞。;谢谢！