第23章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.pptxVIP

第23章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉会计学目的与要求第1页/共96页掌握：常见腹、盆腔手术的麻醉处理熟悉：腹、盆腔手术常用的麻醉方法了解：腹部外科与泌尿外科手术的麻醉前病情评估及处理第2页/共96页第一节 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉前病情评估及处理第3页/共96页1、腹部外科与泌尿外科手术主要为腹、盆腔内脏器质性疾病的手术 麻醉前根据病人的病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身情况，提高对手术和麻醉的耐受性。第4页/共96页2、胃肠道每日分泌大量含有相当量的电解质的消化液 纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前准备的重要内容之一。第5页/共96页3、消化系溃疡、食管下段胃底静脉曲张或腹、盆腔脏器肿瘤根治手术可继发大出血、渗血，导致低血压开放通畅且有效的静脉通道；有创动脉和中心静脉压监测，及时补液；根据Hb监测结果决定输血以及输血量；一般Hb10g/dl、Hct30%比较安全，麻醉手术期间Hb7g/dl需输血。第6页/共96页4、胆道疾病常伴有感染、阻塞性黄疸和肝损害。麻醉时肝肾功能的维护、出凝血异常及植物神经功能紊乱的防治。第7页/共96页5、腹部手术以急腹症多见，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面的评估和准备、选择麻醉方法和麻醉前用药，保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症手术麻醉的关键所在。第8页/共96页6、肥胖，腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人术前常因腹压过高使膈肌运动受限而有呼吸功能障碍。麻醉医师应作好防治，避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。麻醉手术中可因腹内压的骤然改变而发生血流动力学及呼吸变化。第9页/共96页7、腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌剧动，应注意预防和及时处理，而且良好的肌松是腹部手术麻醉不可忽视的问题。第10页/共96页8、腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏的牵拉与此类神经有密切关系。不仅可引起恶心、呕吐和疼痛，更可引起副交感神经兴奋导致血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停。第11页/共96页9、呕吐误吸或返流误吸，是腹部手术麻醉常见的死亡原因，麻醉时应采取有效的预防措施。第12页/共96页10、腹部手术中急腹症多见，病情危急，麻醉前常无充分准备，应以抗感染、补充血容量和纠正水、电解质紊乱，抗休克为主。饱胃者可出现胃排空延迟。第13页/共96页11、某些特殊剖腹手术的体位，如盆腔手术时的头低位或膀胱截石位等，也会影响病人的呼吸、循环功能。第14页/共96页12、肝胆系统疾病可影响肝功能，从而影响麻醉药代谢，麻醉中注意肝肾功能保护，防治出凝血异常及自主神经功能紊乱。第15页/共96页第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法第16页/共96页 (一)局部麻醉方法：局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉可用于小部分腹部短小手术。优点：安全、对机体生理影响轻微。缺点：麻醉不完善，肌松不满意，内脏牵拉反射剧烈局麻药：0.25~1%利多卡因或 0.25~0.5%罗哌卡因第17页/共96页 (二)椎管内麻醉第18页/共96页 1、蛛网膜下隙阻滞 适用于下腹、肛门及会阴手术，起效快、阻滞完善、肌松效果好，由于应用细针穿刺，可使术后头痛并发症减少，目前仍广为应用。局麻药常用：0.5~0.75%布比卡因穿刺 部位：L2~3 或L3~4第19页/共96页2、硬膜外阻滞 是目前我国下腹、盆腔手术中最常用的麻醉方法。优点：其镇痛、肌松满意，对循环、呼吸、肝、肾功能的影响小，且不受时间限制，术后尚可用于镇痛缺点：对上腹部手术、衰弱、休克、病情危重以及广泛探查慎用或不用第20页/共96页3、蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外阻滞 麻和硬膜外麻醉的优点即起效快、阻滞完善、肌松效果好且不受时间限制，术后尚可用于镇痛，由于采用针内针，大大减少术后头痛的发生率。但技术要求高 适用于下腹、肛门及会阴手术，目前是我科下腹、盆腔手术中最常用的麻醉方法。(三)全身麻醉第21页/共96页分类：吸入全麻全凭静脉麻醉静吸复合全身麻醉第22页/共96页 优点:麻醉可控性强，给氧充分，能充分对机体生理功能控制。 缺点:对机体应激较大，老年人易并发术后肺部感染和认知障碍。 第23页/共96页 气管内插管全身麻醉适用于各种腹、盆腔手术，尤其是手术困难以及老年、体弱、体格肥胖、病情危重或硬膜外阻滞禁忌证病人。 关键在诱导第24页/共96页（四）硬膜外麻醉联合浅全麻 扬长避短第25页/共96页第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理第26页/共96页一、胃肠手术麻醉第27页/共96页1、麻醉前准备（1）麻醉前应尽量纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，提高病人对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症。第28页/共96页（2）血红蛋白应纠正到l00g/L、血浆蛋白达60g/L以上，必要时应予小量多次输血或白蛋白