冠状动脉痉挛综合征二例（公共卫生与预防医学论文资料）.docVIP

冠状动脉痉挛综合征二例（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“康复医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5364字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：冠状动脉痉挛综合征二例 1 文2：建筑施工现场质量通病二例 5 1主体结构与填充墙间拉结筋的设置 5 2商品混凝土的使用 6 2.5养护普遍不到位,应按规范规定严格执行。 7 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 正文 冠状动脉痉挛综合征二例（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：冠状动脉痉挛综合征二例 冠状动脉痉挛（coronaryarteryspasm，CAS）是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS引起的典型变异性心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死（MAI）、猝死、各种心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）[1]。我科近年收治2例CASS，一例因CAS引起急性心肌梗死，一例因CAS引起严重心律失常，现报告如下。 临床资料 [例1]男，44岁。因咳嗽心悸胸闷15天于2014年2月11日入院。既往有甲状腺功能亢进症病史3年，曾行131I治疗。查体：脉搏132次/分，血压120/80mmHg，情绪紧张，焦虑状态，口唇不绀，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心界扩大，心率142次/分，心音有力，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，腹部正常。心电图（图1）示快速型心房纤颤，胸部CT平扫示两侧（右侧中量左侧少量）胸腔积液，心脏彩超示左房扩大（42mm），右房扩大（41mm），左心室EF37%，甲状腺功能FT34.8pg/ml，FT42.19ng/dl，TSH0.0009uIU/ml，FBS8.84mmol/L，2hPG12.63mmol/L，HbA1c7.1%，CA125426.3U/ml。15日11：20右侧胸腔穿刺抽液后突发胸骨中段剧烈压榨性疼痛，极度紧张，全身紫绀，血压70/50mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心音低顿，急查心电图（图2）示心房纤颤，V2～V6ST段弓背向上型抬高，拟诊“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，因胸腔穿刺，未予溶栓治疗，立即予以拜阿司匹林0.3嚼服，波立维150mg及阿托伐他丁片20mg口服，皮下注射低分子肝素及吗啡，同时静滴多巴胺升压，约15分钟后胸痛紫绀无减轻，血压仍不升，加用硝酸甘油片0.5mg舌下含服，约5分钟后胸痛明显缓解，紫绀消失，皮肤渐转红润，血压升至110/66mmHg，复查心电图（图3）示V2～V6弓背向上型抬高ST段基本恢复正常。即转上级医院，肌红蛋白27.2ng/ml，肌钙蛋白I18.296/ml，CK-MB2.8ng/ml，心电图示心房纤颤，V2～V4导联呈QS型，ST段抬高，心脏彩超示节段性室壁运动异常，左室收缩功能减低，冠状动脉造影正常，考虑冠状动脉持久痉挛导致心肌梗死，诊断“冠心病急性前壁ST段抬高型心肌梗死KillipI级”。出院一直口服甲巯基咪唑片、依折麦布片、拜阿司匹林肠溶片及琥珀酸美托洛尔缓释片，初期亦口服波立维、双氢克尿噻片及安体舒通片。随访，患者未再发作胸痛。2月27日心电图（图4）示心房纤颤，V1～V3导联呈QS型，V4～V5导联呈型。 [例2]男，67岁。因反复胸痛意识障碍1年于2015年1月24日入院。患者1年前某晨4时许睡眠时突发胸骨中下段压榨性疼痛，伴大汗及强烈排大便感，片刻即神志恍惚，持续10余分钟自行缓解，神志恢复后极度乏力数小时。之后上述症状反复发作，有时一月一次，有时半月一次，多在早晨4点到6点之间发作，持续10分钟到30分钟不等，发作时脉搏不能扪及，血压侧量不出，心音不能闻及，爬山等体力活动无胸痛发作，发作间期多次常规心电图及24h长程心电图均仅2、3、aVF、V4～V6ST-T非特异性改变，曾就诊同济医院，亦未明确诊断。既往有右侧基底节出血病史27年，遗留左侧半身不遂；高血压病3级极高危组病史10年，双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，正规口服氨氯地平、倍他乐克、辛伐他汀及拜阿司匹林，血压控制可；平素事务繁多，生活压力较大。1月24日06：00再发上症，持续30分钟自行缓解，到我科住院，12：55再次发作，急查心电图（图5、图6）是2、3、aVFST段弓背向上型抬高，1、aVL、V4～V5ST段水平压低，3度房室传导阻滞，立即静脉推注阿托品注射液0.5mg，5分钟后无效，追加0.5mg，13：10恢复窦性心律，2、3、aVF、V