第6章病例对照研究.pptxVIP

会计学; 学习目标; 本章主要内容;第一节、概述;暴露 研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量 通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素（或致病因素）　 把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。; 病例对照研究原理示意图;二、特 点;1.探索疾病的可疑危险因素； 2.检验病因假说； 3.提供进一步研究线索。;一、提出假设 二、选择适宜的研究类型 三、研究对象的来源与选择 四、样本含量的估计 五、获取研究因素的信息 六、资料的收集;在广泛查阅文献及原先的研究基础上，提出本研究假设;1.广泛地探索疾病的危险因子——不匹配，成组匹配。 2.罕见病——个体匹配。; ;一）病例的选择;3.来源;二）对照的选择;3、对照的类型; 两种情况不能匹配 1.研究因素与疾病病因链中的中间变量 如：研究吸烟与心血管疾病，吸烟对血脂有影响， 血脂与心血管疾病有病因联系，不能将血脂水平匹 配 2.只与研究因素有关而与疾病无关的因素不能匹 配 如：避孕药的使用与宗教信仰有关，如果宗教信 仰与研究疾病无关，在研究使用避孕药与疾病的病 例对照研究中不能按宗教信仰匹配。 ;1.有关参数 对照组暴露率（P0 ） 比值比（odds ratio, OR） α值 把握度1-β ;2.方法;3.例子;例 某学者用1:1匹配病例对照研究的方法探讨某地45岁以上人群高血压等因素与脑卒中的关系，设α，β，据资料报道，该地45岁以上人群高血压患病率为20%，OR为，计算样本含量M。; 1、暴露因素的选择和定义 暴露因素应是怀疑与所研究疾病有可 能发生联系的因素： 1、变量的选择 2、变量的规定 3、变量的测量;1）资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 大多需要对病例或对照的询问调查中取得;主要依靠调查表在现场收集资料。 原则 调查表的设计需要各专家参加讨论 选择客观指标 调查员要经过严格的培训 监督与审查 ;一）资料的整理;二） 数据的分析;资料按每个因素分别整理成如下四??表;2)比较两组的暴露率：;3）推断暴露与疾病的关联强度;OR含义 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者的多少倍 如果能满足2个条件 ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR≈ RR;OR95%可信区间：;4)得出结论：有无联系，联系强度。;;OR=1 ;2. 1:1配对资料的分析;3）计算比值比及其可信区间：;例 Sartwell等研究了美国口服避孕药与妇女患血栓的关系。共调查175对病例与对照。以1:1配对方法选择对照。然后调查她们在入院前一个月内是否使用避孕药，调查结果见下表 ; 1）整理成配对四格表（已整理） 2）卡方检验; 第三节 主要偏倚及其控制;二、常见偏倚及控制 1、选择偏倚;入院率偏倚（admission rate bias） ;现患病例-新发病例偏倚;检出征侯偏倚;时间效应偏倚（错误分类偏倚）;对照选择中的偏倚 选择的对照缺乏代表性 与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照 有意不暴露于可疑病因的疾病病人作为对照;收集资料过程中的偏倚,又称观察偏移或测量偏移 回忆偏倚 调查偏倚 ;回忆偏倚（recall bias）;调查偏倚;混杂偏倚;偏 倚;匹配研究方法的偏倚 匹配过度:将一些被研究因素或因果链的中间变量,或将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成 匹配过度的影响: 可使研究得不出结果 真实的结果被歪曲了 浪费不少工作量 匹配因素: 用明确的混杂因素 匹配因素不要过多:如性别、年龄、种族、社会经济水平等;第四节 实施病例对照研究应注意的问题 ;第五节 病例对照研究的优缺点;病例对照研究的优缺点