兽医学课件-四肢手术及尾部手术.pptVIP

[术后护理] 早期进行病肢活动是很重要的，开始实行被动活动练习，每天3～4次，每次20～30回。在拆线之前建议牵遛，或鼓励限制在一定范围活动。术后两周作跑步训练或游泳运动。病畜趾尖着地约10～14天，大部负重在3周之后， 4周后完全用患肢活动。若双侧患病，两次手术间隔要8~10周。 预后判断：决定于手术的操作技术，还有适度的活动。据统计，38%结果显著，26%结果优良。认为预后与体重和大小、品种之间没有明显差异。 第四节 股骨骨干骨折 [适应症] 适应于股骨骨干中部和远端骨干骨折的治疗。本节以犬为对象描述，也可供其他动物骨折治疗时参考。 [保定和麻醉] 动物侧卧或半仰卧保定，患肢在上方游离，另三肢固定。采用全身麻醉，吸入或非吸入均可。 [手术通路] 手术通路在大腿外侧，皮肤切开方向以大转子向股骨外髁之间的连线，切口沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开，皮下组织在同一线切开。在股肌膜板上造一2～3mm的小切口，接着在股二头肌上扩延，把股二头肌向后方牵拉，同时将股肌膜拉向前方，使股骨或骨折区明显暴露 。 为了充分显露股骨干的远端，将股外侧肌和股二头肌用拉钩分别拉向前后，看见股动脉分支，进行结扎。 [术式] 先对患部进行检查和清理，除去凝血块、挫灭组织及骨碎片。利用骨钳将骨折片复位，再用抓骨钳或巾钳把整复的骨片暂时固定。 在大转子顶端内侧后部作一皮肤小切口，钻孔并将髓内针引入，沿大转子的内侧进入股骨大转子窝，针的方向是沿着后侧皮质层向下伸延，其尖端从骨折近端骨片的远端露出。其后将近端骨片与远端骨片整复在同一线上，用手或抓骨钳固定，髓内针沿近端骨片的远端，插入远端骨片，针尖一直达到远端骨片的海绵组织内。髓内针也可先用逆行插入，后再改为顺行插入。 补充固定用矫形半环金属丝。将骨片复位，在穿髓内针之前在骨折线的两侧，距离骨折线0.5cm作孔，穿过金属丝，先从一孔穿入，再从另孔穿出，在骨髓腔内形成一套状。待髓内针从金属丝套穿过后，在骨折片整复的基础上，金属丝作半环结扎。髓内针则被金属丝牢固控制，使骨折片保持规定的角度和长度，减少转动 。 斜骨折可用全环结扎金属丝辅助固定。应用全环结扎时，骨折的斜长应最小是骨折部直径的2倍，否则降低金属丝的效果。 骨干骨折也可用接骨板和骨螺钉。显露骨折部位后，清除骨碎片和血肿，先将骨折片返回到正常解剖位置，用延迟螺钉或环扎金属丝固定和再装接骨板。装接骨板一般没有必要剥离骨膜，将更有利于骨的愈合。 接骨完毕，清理创口和切口闭合。股二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘缝合（吸收缝线或非吸收缝线间断缝合。股肌膜、皮下组织和皮肤常规缝合。 [术后护理] 骨折整复之后，在骨愈合期间，早期限制关节活动，在屈膝关节同时使附关节伸展，使胫骨近端后侧呈现下沉位置。用改良托马斯夹板绷带，或一般的夹板绷带，直到骨连接为止。注意早期活动，防止关节僵化。 第五节 膝内直韧带切断术 [适应症] 治疗马、牛膝盖骨上方脱位的一种手术。我国南方水牛膝盖骨脱位病例发病率很高，临床上广泛应用。 [局部解剖] 膝关节包括股膝和股胫两个关节。股膝关节由股骨滑车与膝盖骨关节面组成。股胫关节由股骨髁、胫骨近端与两骨之间的半月板构成。在膝关节囊外有膝外侧韧带和膝内侧韧带，在膝盖骨与胫骨嵴之间，有三个很强的韧带： 膝外直韧带：起于膝盖骨的远侧角，止于胫骨嵴近端外缘。 膝中直韧带：起于膝盖骨的远角，止于胫骨嵴内侧。 膝内直韧带：起于膝盖骨内缘的纤维软骨，止于胫骨嵴近侧韧带沟。 [保定与麻醉] 手术一般采用站立位置，柱栏内保定和局部麻醉。如果动物不安静，可给安定剂或化学保定剂。站立保定时，注意尾的固定，避免污染手术部位。也可侧卧保定。 取局部麻醉时，取2～4m1局部麻醉药在膝中直韧带下半部内侧缘，作一点注射，再在韧带的内侧远端进行皮下浸润麻醉。 [术式] 在中直韧带的内侧缘，靠近韧带的止点胫骨结节，作一皮肤小切口。 用弯止血钳穿过肌膜伸向膝内直韧带的深侧，注意不得损伤韧带下的关节囊，造成一个通道为插入球头切腱刀作准备。 从皮肤切口将切健刀沿韧带的深侧平行韧带插入，把刀身翻转90°角，刀刃对准预切的韧带。左手食指摸刀的尖端，隔皮矫正刀的位置，再用锯的动作，将健切断。 韧带切断的标准：当切韧带之前，感到刀被膝内直韧带压紧，一旦韧带切断，缝匠肌的健紧绷变为松弛，如果只是缓和而没有松弛，是不完全切断的表示。 关闭切口用1～2针间断缝合。 [术后护理] 不一定用抗生素。牵遛利于控制局部肿胀，马休息和牵遛最少需要2周；最好达到4～6周。偶尔在手术后出现严重的肿胀和跛行。 第六节 膝外侧支持带重叠术 [适应症] 膝关节外侧支持带的重叠手术是治疗犬的膝盖骨内