PD-1_PD-L1抗体类药物致免疫相关性肾损伤3例的用药分析.pdfVIP

PD-VPD-L1抗体类药物致免疫相关性肾损伤3例的用药分析 摘 要 程序性细胞死亡受体l(PD-l)和程序性细胞死亡配体l(PD-Ll)是免疫检查点、抑 制剂(ICIs)的主要靶点 。为加强药学监护，降低ICIs不良反应的发生率，临床药师对3例肿瘤患 者在应用注射用卡瑞利珠单抗、度伐利尤单抗、特瑞普利单抗后出现免疫相关性肾损伤的治疗过 程及用药情况进行了研究分析 。3个病例经过激素治疗后 ，肾功能均得到完全恢复。 关键词程序性细胞死亡受体-1;程序性细胞死亡配体1;急性肾损伤；不良反应 程序性细胞死亡受体l(PD-l)抑制剂可通过阻 一年后相继出现双下肢水肿，尿液呈棕色，有泡沫， 断PD-1及程序性死亡配体l(PD-Ll)信号通路、使T 查SCr 225 mol-L1,暂停仑伐替尼单抗2周，肾功能 细胞活化上调,激活内源性抗肿瘤免疫反应来治疗各 基本恢复正常，继续上述治疗。9月4日，联合度伐 种恶性肿瘤叫免疫相关不良事件 (immune-related 利尤单抗(英飞凡)500mg ivgtt免疫治疗，当日下午 adverse events,irAEs)是与免疫检查点抑制剂(ICIs) 发热38P； 2日后 ，血压降低至不正常 。尿白细胞 治疗密切相关的毒性反应，表现为从无症状或轻微的 (+),尿红细胞(+++),尿蛋白(+),SCr 195 mol-L-1, 并发症，到暴发性或潜在的致命性的反应，可涉及人 考虑是PD-L1所致急性间质性肾炎 ，予以甲强龙 体的任何器官性其中心血管、风湿病和肾免疫介导的 40mg qd iv免疫抑制 ，托拉塞米利尿消肿。14日, 毒性是irAEs中最严重的％现报道3例PD-1ZPD-L1 肾功能恢复正常，暂停甲强龙。 抗体免疫抑制剂所致的急性肾损伤及其诊疗过程，以 病例3患者，男，60岁，于2019年11月行 “左 期为临床安全合理用药提供参考。 舌肿瘤扩大切除术 ”,2020年6月开始予特瑞普利 单抗(拓益)240mg免疫治疗,并联合白蛋白结合型 1病例简介 紫杉醇0.2 g化疗。半年后，行第12次PD_1免疫治 病例 1患者 ，男，62岁 ，体重80kgo2019年 疗并联合紫杉醇化疗 。查肾功能:SCr 248mol-L-1, 12月25日诊断为上皮性恶性肿瘤,2020年3月起 eGFR(EPI)23 mL・minT/1.73 n?,考虑是 PD-1 所致 行放化疗治疗 ，化疗药物为注射用卡瑞利珠单抗 的急性间质性肾炎。给予甲强龙40mg qd iv免疫抑制 (艾瑞卡)200mg/次，静注，每2周1次，化疗8次。 一周 。查 SCr 138mol・ I?,eGFR 48mL・ minF1.73m2,肾 查血清肌ff(SCr)274 mol • 1/,估算的肾小球过滤率 功能指标好转。改为口服强的松40mg-d-1维持治疗3 (eGFR-EPI)26 mL・min-i/1.73 m2；进一步检查诊断 日； SCr 90 mol • L_1, eGFR 80 mL • min_1/1.73 m2 ，出院后 为急性肾小管间质性肾炎。给予甲基强的松龙(甲 将其减量至30mg・ d-i 。患者于2021年2月23日来院 强龙)40mg-d1,连续3天；后减量至20mg-d1,连 随访,SCr 74mol-L_1 ,eGFR 100mL-min_1/1.73m2o4 月 续3天 。复查肾功能恢复正常，SCr 60mol・ L= 13日，继续使用PD-1,密切监测肾功能。 eGFR 102mL-min-1/1.73m2o之后改为醋酸泼尼松 2用药分析 片(