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分娩期并发症温州市人民医院第一页，共一百零四页。产后出血第二页，共一百零四页。孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志它要破坏三个家庭目前的孕产妇死亡估计每年529000例，全球孕产妇死亡率即为400个/10万活产分娩，也就是说平均每天每小时每分钟有一位孕产妇死亡。产后出血是最常见的原因。在全世界占孕产妇死亡的1/4。在全球存在普遍存在的问题不医疗技术,而是医疗策略和组织。在我国为孕产妇死亡的首位原因。第三页，共一百零四页。目的要求 1、掌握产后出血的定义及主要病因。 2、熟悉各类产后出血的临床表现及诊断、处理及抢救措施。 3、了解产后出血的预防。第四页，共一百零四页。 产后出血(postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml.剖宫产时超过1000ml。 为分娩期严重并发症.居我国产妇死亡原因首位.发病率占分娩总数的2％～3％.因估计失血量偏少实际发病率更高.产后出血的发生有不可预见性,任何分娩过程都难以避免,孕妇可以在短短两个不时就失去生命.第五页，共一百零四页。病 因1.子宫收缩乏力2.软产道裂伤3.胎盘因素4.凝血功能障碍第六页，共一百零四页。1．子宫收缩乏力(uterine atony) 是产后出血最常见的原因.全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等.产科因素：急产、产程延长或滞产、试产失败，产科并发症：子痫前期，前置胎盘，胎盘早剥，膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等。子宫因素：1.过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。2.子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后 3.子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫等。药物：过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。第七页，共一百零四页。引自：完全前置胎盘第八页，共一百零四页。引自：显性出血胎盘早剥第九页，共一百零四页。多胎妊娠引自： 第十页，共一百零四页。引自： 子宫肌瘤子宫畸形第十一页，共一百零四页。2.胎盘因素 胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘滞留(retained placenta): 膀胱充盈. 胎盘嵌顿. 胎盘剥离不全胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入（ placenta increta）: 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连; 穿入子宫壁肌层为胎盘植入.胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘粘连史。 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。 第十二页，共一百零四页。BACA 胎盘粘连B 胎盘植入 不完全型C 胎盘植入 完全型第十三页，共一百零四页。 3、软产道裂伤宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等。剖宫产子宫切口延伸或裂伤：胎位不正、胎头位置过低。子宫破裂：前次子宫手术史。子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当。第十四页，共一百零四页。4.凝血功能障碍(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 .胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血.第十五页，共一百零四页。临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克，严重贫血，是产后出血的主要临床表现。1.阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应 考虑软产道裂伤；伴阴道疼痛而阴道流血 不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道 血肿.胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红， 应考虑胎盘因素.第十六页，共一百零四页。胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留.胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显.剖宫产时主要表现为胎儿、胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。2. 低血压症状 患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。第十七页，共一百零四页。诊断诊断关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。第十八页，共一百零四页。1. 测量失血量称重法：失血量（ml）＝胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g/1.05（血液比重g/ml）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层（干）每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。休克指数法：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常，SI=1时为轻度休克；时失血量约为全身血容量的20%-30%；时约为30%-50%；若2.0以上约为50%以上，重度休克。血红蛋白含量测定，血红蛋白每下