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最新：ERCP术后胰腺炎的预防策略(全文) 内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP)是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP 的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。 ERCP 术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis , PEP )是 ERCP 最常见 的并发症。 近日，美国胃肠内镜学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy , ASGE)发布了《2022 ASGE指南：ERCP术后胰腺炎的 预防策略》，主要介绍了 ERCP术后胰腺炎的预防策略，包括ERCP术 前、ERCP术中以及ERCP术后的相关预防措施。 时间推荐意见证据分级一般概念 术前 对于（未经选择的）接受ERCP的患 者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠 给药以预防PEP。 （强推荐/中等质量证据） ?近期有消化性溃疡或肾功能不全的患者应避免使用 ?可在术前30分钟或术中给药 ?成人使用呻噪美辛100 mg 对于接受ERCP的高危患者，ASGE推 荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防 （强养荐/中等质量证据） ?近期有消化性溃疡或肾功能不全的患者应避免使用 ?可在术前30分钟或术中给药 对于（未经选择的）接受ERCP的患 者，导丝引导插管优于造影剂辅助插 管，以将PEP风险降至最低。 （条件性建议/中等质量证据） ?插管，然后推送导丝 ?由内镜医师或有经验的操作者进行导丝操作 ?避免用力或反复将导丝推送至胰管 术中 在接受ERCP的高危患者中，ASGE推 荐，对反复或深度胰管入路的高危患 者使用胰腺支架预防PEP。 （强推荐/中等质量证据） 只要胰管入路容易实现，也推荐胰腺 支架用于高危患者。 （条件性推荐/中等质量证据） 使用无内凸缘的3?5F支架（首选5F）,长度3-7 cm 如果导丝无法通过头部，可使用短支架（2-3 cm） 拍摄腹部X光片，评估支架自发移位 必要时在2-4周内取出 术后 在（未经选择的）接受ERCP的患者 中，ASGE建议进行积极的围手术期和 术后静脉补液，以预防PEP。 （条件性建议/中等质量证据） ?可在术前或术中启动 有充血性心力衰竭、肾功能不全或晚期肝病病史的患 者避免使用 . 使用乳酸林格液 围手术期推注20 mL/kg,随后3mL/kg/h,持续8h 可能对住院患者更可行 五大临床问题 Q对于未经选择的接受ERCP的患者，是否应使用NSAIDs直肠给药 预防PEP ? 推荐1：对于未经选择的接受ERCP的患者，ASGE推荐术前使用 NSAIDs直肠给药以预防PEP。（强推荐/中等质量证据） Q、对于接受ERCP的高危患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防 PEP ? 推荐2:对于接受ERCP的高危患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直 肠给药以预防PEP。（强推荐/中等质量证据）Q、在未经选择的接受ERCP的患者中，是否首选导丝引导插管而非造 影剂引导插管以最大限度地减少PEP? 推荐3:对于未经选择的接受ERCP的患者，导丝引导插管优于造影剂 辅助插管，以将PEP风险降至最低。（条件性建议/中等质量证据）Q、对于接受ERCP的高危患者，是应放置胰管支架以预防PEP? 推荐4a在接受ERCP ,反复/深度胰管入路或进行壶腹切除术的患者 中，ASGE推荐使用胰管支架以降低PEP的风险。（强推荐/中等质 量证据）推荐4b除此之外，在高风险群体中，包括插管困难、有PEP病史或 未采用屡管切开术而是进行括约肌预切开术的患者，ASGE推荐，只要 可以很容易地实现胰管入路，即可置入PD支架。（条件性推荐/中 等质量证据） Q、在未经选择的接受ERCP的患者中，是否应给予积极的围手术期 和术后静脉补液以预防PEP ? 推荐5:在未经选择的接受ERCP的患者中，ASGE建议进行积极的围 手术期和术后静脉补液，以预防PEP。（条件性建议/中等质量证据） 参考文献:Buxbaum J L, Freeman M, Amateau S K, et aL American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: methodology and review of evidence^]. Gastrointestinal endoscopy, 2023.