血气分析结果判断及临床意义 (3).pptVIP

GEM CVP 被用于iQM试剂包，运用于确认试剂包的定标． 一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下： GEM CVP 1: 低 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 高 pCO2 and Ca++ 值 GEM CVP 2: 高 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 低 pCO2 and Ca++值 GEM CVP 3: 低 hematocrit值 GEM CVP 4: 正常 hematocrit 值 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 标本类型，采集和处理规范 病人状况 在采取血气标本之前，应保证病人通气处于稳定状态．由于动脉穿刺引起的病人焦虑可能导致换气过度，这会显著改变血气值．使病人放心并与病人建立良好的关系会有助于病人的放松．也可使用局部麻醉减少病人的焦虑和由于动脉穿刺引起的疼痛． 对上呼吸机或接受补氧的病人，在呼吸机参数或吸氧百分率%FiO2改变后，应等待至少20分钟后再采样．这段时间是让病人的生理学参数稳定下来． 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 主 要 内 容 基本知识回顾 血气分析常用指标 血气分析的临床应用 IL-GEM的基本操作及注意事项 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 1、基本知识回顾 血气分析定义： 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。 一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 血液气体状态： 血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。 实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 呼吸功能 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2 （100mmHg）—组织细胞（40mmHg） —线立体（5mmHg） 随年龄增加呼吸功能逐渐减退。 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 呼衰的分型 按动脉血气分析结果分两类型呼衰： 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/- 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 酸碱平衡 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 酸性物质 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 ? ?在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 ? 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要） 另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5% 占88% 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 代 偿 正常情况