肠梗阻病人的护理 (4).pptVIP

关于肠梗阻病人的护理 (4) 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 学习目标 识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 【定 义】 部分或全部的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 易水寒江雪敬奉 其他分类 1、机械性肠梗阻：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变　 2、动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性两类 3、血运性肠梗阻： 分 类 病因分类 有无血运 障碍 1、单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 1、按部位分：高位、低位肠梗阻 2、按梗阻程度分：完全性、不完全性肠梗阻 3、按发展快慢： 急性、慢性肠梗阻 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 常见病因 ——机械性肠梗阻 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 常见病因 ——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 ——血运性肠梗阻 多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 病理生理变化（全身性） 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现——痛 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现——吐 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现——胀 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现——闭 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 辅助检查 实验室检查血红蛋白值↑、血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 辅助检查 指肠指检：指肠指检触及肿块指套染血 X 线检查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 第十七页，共三十二页，2022年，8月28日 诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。 第十八页，共三十二页，2022年，8月28日 处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调