骨盆骨折的分型和治疗.pptVIP

* * 首先，有必发复习一下骨盆的解剖结构，从所周知，骨盆由三块骨组成：两块髋骨和一块骶骨。骨盆的稳定性不仅取决于这三块骨的完整，而且很大程度上取决于骨盆周围的韧带。这些韧带包括：髂腰韧带、骶髂背侧韧带、骶结节韧带、骶髂腹侧韧带、骶棘韧带、骨盆后韧带、骨间后上韧带 * * 这两幅图显示是骨盆后方与骨盆稳定性相关的一些结构。前面一幅为正面观，后面一幅为侧面观 从这两幅图，我们可以看出与骨盆稳定性直接相关的几条韧带 * * This picture also shows the Important ligamentous structures for pelvic stability（anterior view） The pelvis has a stiff osteoligamentous ring structure with the pelvic joints (SI-joints and pubic symphyses) allowing only very limited movement under load. By far the greatest proportion of load goes through the posterior ring structures, giving them the key role when pelvic stability is assessed. The pelvic bones themselves have no inherent stability and thereforethe integrity of the ligamentous structures is　crucial to the preservation or the loss of stability. 本图是稳定骨盆的韧带的前面观。 骨盆具有坚强的的骨韧带性结构，同时其也含有关节，但这些关节在负重下仅能做微小的运动。由于人体负重的大部份均通过骨盆后环，因此后环在骨盆的稳定性方面起主要作用。骨盆构成诸骨本身并没有稳定性，因此韧带结构的完整在确保骨盆稳定方面是必要的。 * * This picture shows The posterior sacro-iliac ligaments play a key role in the evaluation of posterior stability. 本图显示了后骶髂韧带在评价骨盆稳定性方向的主要作用。 后部韧带主要包括三组：骶髂韧带、骶结节韧带和骶棘韧带。 * * 骨盆骨折影像学检查的目的是判断稳定性（骶髂后复合体的在出/入口位片上头端移位至少超过5－15mm），然后是寻找关节间隙是否增大以及是否合并有第5腰椎横突的骨折。 拖拉位片： 此类摄影主要用于评价骨盆是否存在动力学上的不稳定（潜在失稳），在拍摄时需要助手拖拉大腿。 骶髂位片: X线的投射方法与Judet位相同 主要用于评价骶髂关节 不如CT精确 侧位片： 主要用于怀疑有骶骨骨折时 动脉造影术 主要用于存在血流动力学持续不稳，且其它止血方式（外固定、剖腹探查）均无效时 CT 能很好的显示后环骶髂复合体之间的关系，而三维CT重建对于髋臼骨折的诊断和治疗是必要的 * * 前后位X线片应显示髂骨、骶骨、耻骨、坐骨、股骨头和股骨颈以及大转子和小转子 能够清晰地辨认弓状线、髂耻线、髂坐线、骶骨裂孔以及骶髂关节 患者仰卧，双足内旋15o X线束垂直射向骨盆的中点 对于患有骨节炎的髋关节，应摄直立位片 Young – Burgess认为前后位X线片可以诊断约90%的骨盆创伤 对于髋关节屈曲畸形的患者，其前后位X线片与入口位片近似，因为骨盆前倾，对于此类患者，最好髋关节能适当屈曲以使骨盆处于一个更加适中的位置。 * * 这是入口位X线的示意图和标准X线片 * * 细微改变，如：骶髂关节间隙的轻度增宽、骶孔边缘的不连、无移位的骶骨骨折、前骨盆有无变宽或骨折。 此时，骶骨显示的尺寸最大，神经孔最明显 * * 这是一个出口位的骨盆骨折，其中我们能比较清晰的看到骶骨的情况，尤其是骶孔的情况 * * 这是一个骶髂关节损伤的入口位和CT图像，由图可知，我们可以很清楚的看清后环骶髂关节间隙的情况 * * 目前，国内外较为常用的分类法主要有：Tile分类法和Young-Burgess分类法 * * Pennal 跟据受伤机制将骨盆骨折受伤机制分为前后挤压、侧方挤压、垂直剪切，Tile修正Pennal的分型，提出以字母顺序排列的新的分型，该分型不但包括了此三种机制，而且还考虑了骨盆的稳定性。A型：稳定型；B型：旋转不稳定但垂直稳定；C型：旋转及垂直均不稳定。 A 型　稳定型,骨折轻度移位。 A1 型　骨盆边缘骨折