内科学课件-原发性支气管肺癌.pptVIP

3、Ⅳ期患者：化疗+局部姑息性放疗 （二）SCLC的治疗原则： 局限期： 1、化放综合治疗优于单纯放疗与化疗； 2、早加放疗优于晚加放疗； 3、放疗范围以化疗后的范围为主； 4、CR患者应行全脑预防照射。 广泛期：化疗为主，配合姑息性放疗。 （三）肺癌的放射治疗 1、放疗前的准备 （1）明确诊断与分期； （2）确立放疗目的； （3）全身状况与心理准备 2、放疗适应证 （1）拒绝手术或有手术禁忌证的； （2）术中肉眼残留；切缘（+）；纵隔淋巴结未清扫； （3）术后病理示N1、N2或淋巴结包膜穿破、淋病管及 脉管癌栓 3、禁忌证：相对 （1）大量的恶性胸水未控； （2）恶病质者 4、照射范围 Ⅰ期：肿瘤区+1~2cm； 身体状况良好者+肺门及纵隔淋巴结 Ⅱ、Ⅲ期：肿瘤区+肺门淋巴结+/-纵隔淋巴结 术前RT：肿瘤区+肺门淋巴结+纵隔淋巴结 术后RT： 1）纵隔淋巴结清扫且Ln（-），照残留部位或切缘； 2）N1、N2：淋巴结转移区+同侧肺门+两上纵隔； 3）N1、N2+残留：残留部位+同侧肺门+纵隔 5、照射体积 GTV ：原发肿瘤+所有转移淋巴结区域，肺内病灶在肺 窗勾画，纵隔病变在纵隔窗勾画。 CTV： GTV外放8mm，一般不超过解剖边界。 PTV： CTV加肿瘤运动范围，再加上7mm的摆位误差。 原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma 一、概述 lung cancer(肺癌,支气管肺癌):是原发于支气管粘 膜和肺泡的肿瘤。 ※转移性肺癌与气管癌 发病情况： 是最常见的恶性肿瘤。 今后30年我国居民的主要死因 男性第一位，女性仅次于乳腺癌为第二 NSCLS占75%~80%，总的5年存活率13% 总的死亡率乳腺癌+卵巢癌+大肠癌，20年未变。 流行病学： 特点： 1、发病率呈逐年增加的趋势，尤其是女性； 2、有区域差异性—工业发达的国家及地区高发； 我国—上海、北京、东北和沿海大城市、云南的 宣威与个旧市（41.18/10万，48.26%） 3、发病率与年龄呈正相关性 30岁前少发病，40岁后↑，50岁后↑↑， 65~70岁达高峰，70岁后↓ 4、性别：男性女性 男 性 女 性 类型 病人数 标化率 1/10万 类型 病人数 标化率 1/10万 1 肺癌 2666 53.0 乳腺癌 1748 38.2 2 胃癌 1818 36.8 肺癌 1229 21.0 3 肝癌 1221 26.2 胃癌 1020 18.1 4 结肠癌 759 15.7 结肠癌 834 15.0 5 直肠癌 534 11.0 肝癌 469 8.4 6 食管癌 464 9.4 直肠癌 450 8.5 7 前列腺癌 402 7.7 胰腺癌 352 5.8 8 膀胱癌 399 8.1 卵巢和其他 350 8.0 9 胰腺癌 373 7.7 胆囊和其他 331 5.4 10 肾和其它部位 266 5.8 子宫体癌 282 6.2 2000年上海市恶性肿瘤发病率 肿瘤 2003 23(6) 532 二、病因及发病机理 1、外因： ▲吸 烟： 85%~90%的肺癌与吸烟有关（吸烟量、烟年、 初始吸烟年龄）；烟草为致癌物质； 戒烟者患肺癌的风险度处于戒烟时的水平，不随年 龄的增长而增加； 4种内型均与吸烟有关—肺鳞癌、小细胞肺癌、腺癌 大细胞癌； 被动吸烟易患肺癌 ▲职业性因子：石棉、煤焦油、砷、硅尘、电离辐射等 花岗岩释放的氡气与吸烟有协同致癌作用；（25~30倍） 2、内因：遗传易感性 慢性肺部感染 免役功能低下 保护因子：饮茶、Vc 发病机理 肿瘤的发生发展是多因素、多阶段的，与环境因素密切相关的疾病，70%的肿瘤由环境因素引起。 环境中的化学物质——致癌物与促致癌物（致癌物前提）—体内代谢激活成活性致癌物—与DNA、RNA等结合成复合物—上皮化生—发生癌变。 三、解剖及淋巴引流 右肺：3+10 左肺：2+8 肺的淋巴引流 鳞癌—25%~50% 腺癌—60%~70% 肺尖癌—30% SCLC—90%~100% 纵隔淋巴结解剖分区与CT表现要点 纵隔淋巴结解剖分区 CT表现要点 高位纵隔区 1区：最高位上纵隔，气管前淋巴结