内科学课件-甲状腺机能亢进症.pptVIP

甲状腺机能亢进症 （ hyperthyroidism ） 目的要求 ⒈ 熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制 ⒉ 掌握临床表现，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断 ⒊ 掌握药物治疗的机理及原则。了解核素治疗和手术治疗的适应症，以及甲亢危象的处理原则 概述 甲状腺功能亢进症 ( 甲亢 ) 系各种病因所致甲状腺激素分泌过多，导致的临床综合征。 在各种病因中，以 Graves 病 ( 又称毒性弥漫性甲状腺肿 ) 为最常见，其次是自主性高功能甲状腺结节及多结节件甲状腺肿伴甲亢 ( 又称 Plummer 病 ) ，其他病因所致甲亢较少见。 Graves病 Graves病----定义 Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。 临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 Graves病----病因和发病机制 GD发病的免疫学机制： GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。TSH和TSH受体抗体（TRAb）均可与TSH受体结合。 TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体（Thyroid stimulating anti-body ,TSAb）和TSH阻断（结合）性抗体（TSH-binding antibody, TBAb）。TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和（或）磷脂酰肌醇-Ca2+ 两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。TBAb与TSH受体结合则阻滞TSH与TSH受体结合，并抑制TSH受体后的信息传递。 GD浸润性突眼（infitrating exophthalmos）主要与细胞免疫有关。 Graves病----病理 甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性肿大，或伴峡部肿大 甲状腺内血管增生、充血，使其外观呈鲜牛肉色或猪肝色 滤泡增生明显，呈立方形或高柱状 浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和GAG沉积，透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。 Graves病----临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡甲状腺肿： ㈢眼征： 高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统、内分泌系统、造血系统 程度不等弥漫性、对称性甲状腺肿大 单纯性 浸润性 单纯性突眼的常见眼征有（1）stellwag征、von graefe征、Joffroy征、mobius征等 浸润性除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增长和眼肌的明显病变使眼球明显突出，活动受限 Graves病----特殊的临床表现和类型 ㈠ 甲状腺危象 ㈡ 甲状腺功能亢进性心脏性 ㈢ 淡漠型甲状腺功能亢进症 ㈣ 三碘甲状腺原氨酸（T3）型和甲状腺素（T4）型甲状腺功能亢进症 ㈤ 亚临床型甲状腺功能亢进症 ㈥ 妊娠期甲状腺功能亢进症 ㈦ 胫前粘液性水肿 ㈧ 甲状腺功能“正常“的Graves眼病 主要有两种临床情况 ① 妊娠合并甲亢 ② HCG相关甲亢 Graves病----特殊的临床表现和类型 原有甲亢症状的加重 高热（39℃以上） 心率快（140-240次/分），可伴房颤或房扑 烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻；休克.嗜睡.谵妄.昏迷 部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿 白细胞总数及中性粒细胞常升高 血游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、总T4（TT4）升高 ；血TSH显著降低 ㈠ 甲状腺危象 Graves病----特殊的临床表现和类型 表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大和心绞痛等均得以恢复者才可诊断为本病。 ㈡ 甲状腺功能亢进性心脏性 Graves病----实验室检查 三 大 类 检 查 甲状腺 激素测定 甲状腺 自身抗体测定 甲状腺 影像学检查 Graves病----实验室检查 (1)血清总三碘甲状腺原氨酸 (TT3) 、总甲状腺素 (TT4) 、反 T3(rT3) 三者水平的升高有相应的一致性 TT3、 TT4 水平受血清甲状腺素结合球蛋白 (TBG) 影响，因此分析时要注意是否有影响 TBG 的因素存在 rT3先于 TT3、 TT4 的升高，可作为发病早期或复发的参考指标 1 、甲状腺激素测定 Graves病----实验室检查 (2) 血清游离 T3(FT3) 、游离 T4(FT4) FT3、 FT 4水平不受 TBG 影响，是诊断甲亢的重要指标。 1 、甲状腺激素测定 在一般情况下，甲亢病人血清 TT3、 TT4、 FT3、 FT4是平行升高