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肠结核 Intestinal tuberculosis 肠结核 结核病分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 人型结核病分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌 一、定 义 二、病 因 结核杆菌抗酸染色 结核杆菌阿拉明荧光染色 肠结核 经口感染、血行播散、邻近脏器和组织直接曼延 感染途径 肠结核 ⒈ 部 位：回盲部（85%） ⒉ 病理类型： 三、 病理 原因： a.淋巴组织丰富，TB菌易通过肠壁淋巴组织侵入肠壁 b.食物、TB菌停留时间长 溃疡型 增生型 混合型 多见 肠结核 四、临床表现 ⒈ 腹痛 ⒉ 腹泻与便秘 ⒊ 腹部肿块 ⒋ 全身症状和肠外结核表现 ⒌ 并发症 肠结核 四、临床表现 ⒈ 腹痛 ⒉ 腹泻与便秘 ⒊ 腹部肿块 ⒋ 全身症状和肠外结核表现 ⒌ 并发症 ⒈ 腹痛 多位右下腹 多见隐痛、钝痛、便前痛便后缓解 肠梗阻时绞痛 肠穿孔时持续性疼痛 肠结核 四、临床表现 ⒈ 腹痛 ⒉ 腹泻与便秘 ⒊ 腹部肿块 ⒋ 全身症状和肠外结核表现 ⒌ 并发症 ⒉ 腹泻与便秘 溃疡型肠结核常见腹泻 增生型肠结核常见便秘 胃肠功能紊乱常见腹泻便秘交替 肠结核 四、临床表现 ⒈ 腹痛 ⒉ 腹泻与便秘 ⒊ 腹部肿块 ⒋ 全身症状和肠外结核表现 ⒌ 并发症 ⒊ 腹部肿块 常见于增生型肠结核 低热、盗汗、倦怠、贫血、体重下降等 ⒋ 全身症状和肠外结核表现 ⒌ 并发症 肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成等 肠结核 五、实验室和 其他检查 ⒈ 实验室检查 ⒉ 肠镜检查 ⒊ X 线检查 ⒈ 实验室检查 贫血、血沉↑ 结核菌素试验(+)、 PPD 皮试(+) 肠结核 五、实验室和 其他检查 ⒈ 实验室检查 ⒉ 肠镜检查 ⒊ X 线检查 ⒉ 肠镜检查 粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄 。 活检能找到干酪性坏死肉芽肿或结核杆菌具诊断意义。 肠结核 五、实验室和 其他检查 ⒈ 实验室检查 ⒉ 肠镜检查 ⒊ X 线检查 ⒊ X 线检查 激惹征象、粘膜皱襞粗乱、中断、不规则、肠腔变窄 正常大肠充盈像 溃疡型肠结核 (末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状) 增殖型肠结核 (盲肠管壁增厚、管腔狭窄，欠规则，位置固定) 肠结核 如有以下情况考虑本病： ① 肠外结核，主要是肺结核 ② 临床表现有右下腹痛、腹泻、腹部包块、结核毒性症状等 ③ X 线检查：回盲肠痉挛收缩，充盈不良、肠腔狭窄、炎症息肉 ④ 肠镜检查、活检 ⑤ 血沉↑、 PPD 皮试(+)、抗结核治疗(2～6周)有效 六、诊断 肠结核 ⒈ Crohn 病： ⒉ 结肠癌： ⒊ 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 七、鉴别 诊断 无肠外结核依据、有缓解和复发倾向、病变节段性分布、抗结核治疗无效、病检肉芽肿 病检可找到癌细胞 肠结核与其它疾病的鉴别很大程度上依赖于 结肠镜及病检 肠结核 ⒈ 休息与营养： ⒉抗结核治疗 ： ⒊ 对症治疗： ⒋ 手术治疗 八、治疗 高热量、高维生素、高蛋白饮食 是本病治疗关键。见肺结核的治疗 适应征： ①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔或慢性形成瘘管 ③大量出血内科不能有效止血 ④诊断困难需剖腹探查者