护理学课件-脏器功能衰竭.pptVIP

三、救治与护理 （一）MODS监测 血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能 氧供需平衡监测 氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)、脉氧饱和度、血气分析 动脉乳酸监测：正常值1-2mmol/L 胃肠粘膜Ph(pHi)监测 脏器功能衰竭 第五节 多脏器功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，ＭＯＤＳ）由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生２个或２个以上脏器的功能障碍的临床综合征。 掌握 MODS 概念上强调 1.原发致病因素是急性的，且较严重； 2.致病因素不是导致器官受损的直接原因，而是经过体内某过程所介导，逐渐发展而来； 3.器官功能障碍为多发的、进行性的、是一个动态的过程； 4.器官功能障碍为可逆性的，经过及时干预治疗，功能可望恢复 。 MODS的历 史 二战前，失血性休克和感染为首要因素— 休克复苏技术与抗生素进步 朝鲜和越南战争，ARF、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、DIC （休克晚期—器官支持技术进步 1973年Tilney发现腹主动脉瘤破裂后90%死亡—序贯性系统衰竭 MODS的历 史 1976年Border、1977年Eiseman —MSOF、MOF 1991年ACCP和SCCM共同倡议 —MODS 一、病因和发病机制 病 因 严重创伤 烧伤 休克 菌血症 胰腺炎 寄生虫 病毒 其他 真菌 发病机制 ＭＯＤＳ的发病机制非常复杂涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）很可能在ＭＯＤＳ发生中起主要作用。 全身炎症反应启动 全身炎症反应失控 全身炎症反应失控的原因 发病机制 全身炎性反应综合征(Systemic Infla- mmatory Response Syndrome, SIRS) 是一种因感染或非感染因素引起的全身炎 症的临床综合征 它是一种超常的应激反应，导致机体防御 机制过度激活引起自身破坏，最终发展到 多器官功能衰竭 临床上将机体过度炎症反应的表现称为 SIRS （一）全身炎性反应综合征 感染或非感染等致 病因素作用于机体 刺激机体产生大量介质，如细胞因子、补体、凝集素、激肽、血小板激活因子、一 氧化氮（ＮＯ）和氧自由基等 引起机体炎症反应 恢复 若炎性介质过量释放或 失控，形成瀑布样反应 若炎症反应维持在适 当水平，则有利于感 染的消除和机体的恢复 SIRS 全身炎性反应综合征 MODS 创伤、休克等损伤 第一次打击 组织损伤 SIRS/CARS 严重SIRS 继发性MODS 原发性MODS 第二次打击 康 复 （二）双相预激假说 （三）缺血再灌注损伤与MODS 组织血灌流障碍 组织缺氧 无氧性代谢 酸 中 酸 细胞功能障碍 SIRS/脓毒症 MODS 血流再分布 缺血/再灌流损伤 炎性介质： TNFα、 IL-1、 PAF、NO、氧由自基 内毒素、粘附因子 （四）细菌移位与MODS 正常肠道粘膜具有屏障功能，构成防止肠腔细菌和内毒素进入血循环的的第一防线，肝脏则形成为第二防线。 机械屏障 免疫屏障 生物屏障 肠道 胃肠粘膜 屏障破坏 肠粘膜 废用性 萎缩 胃肠缺血 再灌 抗生素 滥用 中和胃酸 促进细胞释放 炎性介质 大量细菌 毒素入血损害 肝脏解毒 功能 细菌移位 MODS 肠道菌群 失调 影响胃肠远 端细菌生长 肠道细菌移位与MODS示意图 （四）细菌移位与MODS 危险因素 MODS是多因素诱发的临床综合征 诱发MODS的主要高危因素 持续存在感染灶或持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常（如肾功能衰竭） 复苏不充分或延迟复苏 年龄≥55岁 大量反复输血 严重创伤（创伤严重程度评分≥25） 持续性高乳酸血症 长期嗜酒 二、病情评估 （一） SIRS的诊断标准 体温 38℃或36℃ 心率 90次/分钟 呼吸 20次/分钟或过度通气使PaCO2 32mmHg（4.3kPa） 血常规 WBC 12 ×109/L或 4.0×109/L，或不成熟WBC