护理学课件-营养支持病人的护理.pptVIP

肠外营养（Parenteral Nutrition,PN） 美国外科医师 Dudrick和Wilmore（1968）始创“静脉高营养” 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 肠外营养 （Parenteral Nutrition, PN）： 经静脉途径提供 人体代谢所需的 营养 全胃肠外营养 （Totol Parenteral Nutrition,TPN）： 禁食时所需营养 全部经静脉途径 提供 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN） 肠外营养适应证 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食 或摄入不足 高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、 创伤或大手术 抗肿瘤治疗期间 营养素及肠外营养制剂 葡萄糖 PN时主要的非蛋白质能源，供应 总量不宜超过300－400g，约占总 能量的50％－60％ 营养素及肠外营养制剂 脂肪 脂肪乳剂提供能量和必须脂肪酸， 脂肪乳剂包括：LCT,MCT/LCT 和结构脂肪乳剂，供给量约占总能 量的20％－30％ 脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量更符合生理 营养素及肠外营养制剂 氨基酸 PN配方中的氮源，用于合成人体蛋白质 复方氨基酸：平衡氨基酸 营养支持 非平衡氨基酸 营养支持与治疗 营养素及肠外营养制剂 维生素和矿物质 水溶性 VitB,VitC 维生素 脂溶性 VitA, VitD, VitE, VitK 电解质 Na, K, Cl, Ca, Mg, P 微量元素 Zn, Cu, Fe, Se, Cr, Mn等 PN输注方式与途径 输注方式 全营养混合液（TNA 及AIO） 单瓶输注 输注途径 周围静脉 小于2W部分 营养支持 中心静脉 长期全量营 养支持 PN并发症 与静脉穿刺置管有关的主要并发症 ① 气胸 ② 血管损伤 ③ 胸导管损伤 ④ 空气栓塞 ⑤ 导管错位或移位 ⑥ 血栓性静脉炎 PN并发症 感染性并发症 ① 穿刺部位感染 ② 导管性感染或脓毒症 ③ 肠源性感染 PN并发症 代谢性并发症 ① 非酮性高渗性高血糖性昏迷 ② 低血糖休克 ③ 高脂血症或脂肪超载综合征 ④ 肝胆系统损害 PN并发症 我们需要妥善防治并 发症，并找到平衡点 营养支持病人的护理 营养支持病人的护理 营养支持（Nutritional Support,NS） 应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶 60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质 Today 对营养支持的更深刻认识 营养不良 营养不足 营养过剩 Today 对营养支持的更深刻认识 过剩 不足 Today 对营养支持的更深刻认识 这也是营养 不良的表现 Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 糖 原 饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 蛋白质 体内器官、组织的组成，消耗将影响 脏器功能 脂 肪 饥饿时的主要能量来源 手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低 体内能量来源：糖原、脂肪和蛋白质 糖代谢 肝糖原分解增强，