内科学课件-大肠癌.pptVIP

N – Regional Lymph Nodes NX. Regional lymph nodes cannot be assessed N0. No regional lymph node metastasis N1. Metastasis in 1 to 3 regional lymph nodes N2. Metastasis in 4 or more regional lymph nodes M – Distant Metastasis MX. Distant metastasis cannot be assessed M0. No distant metastasis M1. Distant metastasis End Notes 1. Tis includes cancer cells confined within the glandular basement membrane (intraepithelial) or lamina propria (intramucosal) with no extension through muscularis mucosae into submucosa.2. Direct invasion in T4 includes invasion of other segments of the colorectum by way of the serosa, e.g. invasion of sigmoid colon by a carcinoma of the caecum.3. Tumour that is adherent to other organs or structures, macroscopically, is classified T4. However, if no tumour is present in the adhesion, microscopically, the classification should be pT3. Summary：Colon and Rectum T1SubmucosaT2Muscularis propriaT3Subserosa, non-peritonealized pericolic/perirectal tissuesT4Other organs or structures/visceral peritoneumN1￡3 regionalN23 regional CLINICAL PRESENTATION 右半结肠癌的临床表现 由于长期慢性失血，可表现为慢性贫血。 腹块是右半结肠癌的常见症状，占就诊时症状的79.1％，随着腹块增大，发生肠梗阻的机会也增多。 腹痛占就诊症状的73％。 此外有便频、腹胀、肠梗阻等症状。 左半结肠癌的临床表现 便血症状者约占74.8％，病人排便习惯改变，带粘液。 肠梗阻可见，由于梗阻位置低，呕吐症状多不突出。 伴有肠梗阻的结肠癌常提示病期较晚。 直肠癌临床表现 直肠癌指直肠齿状线以上到直肠与乙状结肠交界部的癌肿，占整个大肠癌的60％-70％。 由于病灶位置较低，主要临床表现为便血及排便习惯改变。 便血占所有症状的88.5％，多为鲜血或暗红色血液，与大便不混，系肿瘤坏死脱落形成溃疡后渗血。 由于病灶刺激肠道而致肠功能紊乱，所产生的大使习惯改变主要表现为大便次数增多，每日数次到十数次。 直肠癌临床表现 常常血、粘液与大便相混，形成粘液血便，有便意频繁，排使不尽等里急后重感，因而易与慢性菌痢相混淆。 病情较晚时，肿瘤穿透肠壁蔓延到直肠周围而浸及能丛神经时可引起剧痛，浸及前列腺、胳肮可出现尿频、尿急、尿痛、扫际不畅或淋漓不尽、血尿等泌尿道症状。女性病人如穿破阴道壁而引起直肠阴道瘦，阴道内有血性分泌物、粪便排出。 病人常有贫血、全身乏力、体重减轻等全身症状。 肛管癌临床表现 肛管癌系齿状线以下到肛门开口部的肿瘤。 肿瘤如外翻则突出肛门外呈典型的菜花状肿块或呈中央凹陷、四周隆起的环堤状溃疡，基底高低不平，伴有污秽的坏死组织，触之易出血。 便血和疼痛为肛管癌的主要症状。 出于常合并感染、腹股沟淋巴结常肿大。如肿大淋巴结质地较硬，则提示腹股沟淋巴结转移的可能。 DIAGNOSTIC WORK-UP PHYSICAL EXAMINATION 体检中至关重要的是强调直肠指检，对有便血、使频、粘液使以及里急后重等排使习惯改变者，应常规直扬指检。 病人取胸膝位或截石位，屏气，检查者戴手套，外涂石蜡油或肥皂水后，将食指缓缓推进，了解肛门或直肠有无狭窄，如有肿块，应明确病灶的部位、形态、长度、占肠周的范围、基底部的活动度．以及与