内科学课件-毒性弥漫性甲状腺肿.pptVIP

毒性弥漫性甲状腺肿 一．概述 甲状腺功能亢进症系指由多种原因导致甲状腺功能，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合症，属于抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷导致的一种器官特异性自身免疫性甲状腺病。 病因和发病机制 遗传因素 感染 精神创伤等应激因素 二 临床表现 (一）、高代谢症群： 1、 疲乏无力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热 2、精神神经系统： 神经过敏、多言好动、紧张、焦躁 易怒、失眠、手震颤，腱反射亢进 3、心血管系统： 心悸、胸闷、气短，心动过速， 休息、睡眠时心率仍快 4、消化系统： 食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多。 5、肌肉骨骼系统： 肌无力、肌肉萎缩 呈弥漫性对称肿大，质软， 随吞咽动作上下移动， 左右上下极有震颤及血管有杂音。 （二）、甲状腺肿大 （三）、突眼 眼征： 眼球突出、瞬目稀少、 上眼睑退缩、眼裂增宽， 双眼向下看时上睑 不能随眼球下落， 两眼看近物时， 眼球内聚不良 特殊临床表现 1、甲状腺危象 属甲状腺功能亢进恶化时的严重表现。 （1）高热（39℃以上） （2）脉率快 （140—240次/分），有心房纤颤或扑动。 （3）神经系统症状 临床表现 神志焦虑、烦躁不安，大汗淋漓、畏食、 恶心呕吐、大量失水以致虚脱、休克， 继而嗜睡或谵妄终至昏迷， 可伴心功能不全或肺水肿。 白细胞总数及中性粒细胞升高； 血T3，T4升高。 2、甲亢性心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、胫前粘液性水肿 三、辅助检查 1、 T3、T4增高； 2、甲状腺131I率升高：3h25%, 24h45%,且高峰前移； 3、基础代谢率（BMR）增高； 4、促甲状腺激素释放激素兴奋试验 5、血清TSH和TSAb测定。 四．诊断 病史+症状+体征+实验室及器械检查 五、治疗 病因尚未完全阐明，目前无成熟的病因治疗措施 （一）药物的应用 抗甲状腺药物的治疗 甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类。 1、 适应症： 2、禁忌症： 3、疗法和剂量 （1）治疗量阶段 至症状缓解或T3T4恢复正常即可减量； （2）减量阶段 体征明显好转后减至最小维持量； （3）维持量阶段 维持1.5—2年。 4、不良反应 5、停药与复发问题 （二）放射性131I治疗 剂量根据甲状腺估计量及提高摄碘率计算 按每克甲状腺1850—2700kBq。 适应症 禁忌症 并发症 （三）手术治疗 适应症 禁忌症 术前准备 并发症 （四）甲亢危象治疗 1．大剂量抗甲状腺药物。 2．碘剂。 3. 降低周围组织对甲状腺激素反应。 4. 糖皮质激素的应用。 5. 对症治疗。