内科学课件-癫痫.pptVIP

癫 痫  Epilepsy 定义、分类 1 主 要 内 容 病因与发病机制 2 临床表现、相关检查 3 诊断、治疗 4 护理、健康指导 5 概 念-1 癫痫： 一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。 可分为痫性发作和癫痫症两方面 概 念-2 痫性发作（ seizure ）与癫痫（ epilepsy ）： 只有慢性、反复的seizure才能称为epilepsy。 那些由环境因素诱发，只有 1 次或很少几次的seizure不能被称为epilepsy。 流 行 病 学 发病率指每年每10万人口中新出现的病人， 癫痫的发病率约为17~50/10万人； 患病率指患某病人数占群体人数（1000人）的百分比， 癫痫的患病率约为0.5%，即每1000人中有5人患癫痫； 我国估计有癫痫病人至少500万人； epilepsy的发病率要远低于seizure 历 史 2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪，医学之 父希波克拉底 就对癫痫大发作、小发作做出详细描述。当时认为是 恶魔附体的表现，是一种邪恶的疾病。 19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于脑灰质异 常过度放电所致。 历史上患癫痫的名人： 恺撒大帝、 拿破仑、 梵高。 病 因 1特发性（无可解释的结构变化或代谢异常） 2症状性（脑部器质性病变和代谢性疾病引起） 脑部疾患：脑部先天性疾病、外伤、感染、脑血管疾病、肿瘤、脑部变性病 脑外疾患：脑缺氧、儿童期高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病致神经系统并发症 病 因 3.隐源性 （临床表现提示症状性癫痫，但未找 到明确病因） 4.反射性（这类发作与某些特殊状态有关，如闪光、 音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙等，也称状态关联 性癫痫发作，一旦去除相关状态即不再发作） 发 病 机 制 神经元放电 是神经系统的生理功能 癫痫发作是异常神经元集合体过度超同步化电活动的结果 临床表现-特征 发作性 短暂性 刻板性 反复性 痫性发作是癫痫的特征性临床表现 临床表现-先兆1 很多癫痫发作前有先兆，如有的病人会告诉周围的人：“我要犯病了”；孩子会突然害怕，紧抱大人的腿等 先兆是指发作的最先感觉，是发作最开始的部分。先兆发生于意识丧失之前，记忆仍完整，往往持续数秒到数分钟 先兆出现时癫痫发作已经开始 临床表现-先兆2 先兆类型 躯体感觉性：常见为麻木等异常感觉 视觉性：一般为闪光、彩色亮点或黑朦 听觉性：经常为耳鸣 嗅觉性：幻嗅，包括闻到烧焦的橡皮味等 味觉性：口中有特殊不舒服的味道 情绪性：包括焦虑、不安、压抑、惊恐等， 恐惧是最常见的一种 精神性：包括错觉、幻觉及其它场景， 常见如似曾相识感、生疏感 其他性：有眩晕、上腹不适等 临床表现-先兆3 先兆意义 1. 帮助癫痫病灶的定侧定位； 颞叶癫痫：常为耳鸣、情绪变化、上腹不适等 顶叶癫痫：麻木等感觉 枕叶癫痫：经常为视觉先兆 额叶癫痫：多无先兆 2. 是一个警告信号 临床表现-seizure类型1 （一）部分性发作——大脑半球某部分神经元首先被激活 1 单纯部分性发作 不伴意识障碍 A 运动性发作——Jackson发作，Todd瘫痪 B 感觉性发作(体感或特殊感觉)——感觉性Jackson发作,嗅觉性等 C 自主神经发作——多汗、烦渴、欲排尿感等 D 精神性发作——记忆扭曲（如似曾相识感）、情感异常（无名恐惧、抑郁）幻觉或错觉（视物变大或变小） （Jackson）癫痫和陶得（Todd）瘫痪 表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或中趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。 如果从一侧拇指开始，经手指、腕部、肘部向肩部扩展，则称之为贾克森（Jackson）癫痫。 较严重的抽搐发展后，发作部位可留有暂时性（24小时内）瘫痪，称之为陶得（Todd）麻痹，部分病人可于几日内恢复。 临床表现-seizure类型2 2 复杂部分性发作 发作时伴有轻度意识障碍，也称精神运动性癫痫。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫 A 仅有意识障碍 B 精神症状：表现突然的恐惧、愤怒、抑郁、欣快、陌生或熟悉感，各种幻觉和错觉。 C 自动症：为意识模糊中的不自主动作，事后不能回忆，如吸吮、咀嚼、搓手、脱衣解扣、行走奔跑等，可持续十分钟。 临床表现-seizure类型3 （二）全身性发作 1. 小发作 临床表现为短暂意识丧失，多见于儿童和少年期。 （