内科学课件-胆道镜.pptVIP

二、术中胆道镜 （一）、术中胆道镜的适应症： 1、术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性 病变， 需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检， 以便术式选择； 2、术前与术中诊断不符； 3、肝内胆管结石量不多，手术取石困难时， 可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。 4、胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应 用纤胆镜检查； 5、腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆 镜检查取石。 （二）、术中胆道镜方法 1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。 （三）、术中胆道镜的优缺点 1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。 三、经皮经肝胆道镜 经皮经肝胆道镜（PTCS）是指先行经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD），继之进行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张到能容纳胆道镜进入胆道时，再进行纤维胆道镜检查和治疗。 （一）、适应症 1、梗阻性黄胆经各种影像学检查提示 有肝内胆管扩张而不能确诊； 2、胆管肿瘤未能确诊者； 3、胆管狭窄伴肝内胆管扩张； 4、胆肠吻合口狭窄； 5、胆管畸形。 （二）、禁忌症 1、肝内胆管不扩张； 2、出凝血机能异常； 3、严重心肺功能不全； 4、肝硬化门脉高压者。 （三）、操作方法 1、术前准备： （1）术前检查血常规及出凝血时间； （2）在B超引导下或X线透视监视下行PTCD。 （3）PTCD窦道扩张术：在其术后一周开始窦 道扩张，以后每周一次。一般扩张4 次后， 可容纳16-18Fr 扩张探子进入即可进行胆 道镜检查和治疗。 （4）其他准备同术后胆道镜。 2、PTCS检查方法 胆镜自经皮肝窦道进入胆管，先寻找 确认肝门部，依次检查总肝管，胆总 管，以及Oddi括约肌开口部，然后检 查肝内胆管 其他方法与术后胆道镜相同。 （四）、PTCS并发症 1、胆道出血：多发生在出凝血机能异常的患者，在穿刺肝实质或扩张窦道时发生，也可因拉取较大结石时发生。 2、胆漏或胆汁性腹膜炎：一般发生在穿刺或更换引流管过早或引流管脱落时。 3、发热：为一过性，应保持引流管通畅，必要时用抗生素。 4、悪心、呕吐：一般发生在进行窦道扩张时或检查、取石过程中，注水过快刺激所致。 5、心血管异外 胆道镜 胆道镜分类 1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜 硬性胆道镜 （1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm. 外径8mm （2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械： 软性胆道镜（纤维胆道镜） （1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度 （2）纤维胆管镜：工作长35~45cm,