内科学课件-垂体瘤脑转移瘤.pptVIP

预后 1、手术+放疗 优于 手术（局部复发率低） 2、手术大部分切除+放疗 优于 次全切或减瘤术后放疗 3、疗效与放疗剂量相关 垂体瘤放疗患者需终生随访，监测垂体激素功能、视野、 视力。 放疗后50%患者有垂体功能不全，1.5%~2.3%继发性视力 丧失。 GH腺瘤S+RT/或单纯RT，10年无瘤生存率69%~76%，5年 后，30%患者GH5ng/ml，10年53%，15年77%，20年89%。 PRL腺瘤S+RT/或单纯RT， 5年有43%~71%PRL恢复正常， 10年为 50%~93%。 ACTH腺瘤放疗后，10年无瘤生存率59%。 非功能性垂体瘤S+RT/或单纯RT，病变稳定10年89%~91% ， 无瘤生存率79.6%~89.9%。 预后 垂体瘤 Hypophyseoma 概述 垂体瘤：指源于垂体前叶细胞的肿瘤。 占10%~15%，尸检无症状的垂体瘤高达20%。 1/3的垂体瘤无分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。病理特征不能区分良、恶性。 侵及局部骨质和软组织的垂体瘤经常是良性，细胞呈多形性多为恶性，因此临床垂体瘤分为良性、侵袭性和垂体癌之分。 90%以上为良性垂体瘤。 解剖与生理 垂体—颅底碟鞍窝 上-鞍隔，分开视交叉和三脑室底部； 下-碟窦 两侧-海绵窦（A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ） 垂体—前叶（腺垂体）（ACTH、TSH、FSH、GH、 LH、PRL） 后叶（神经垂体） 垂体瘤的分类 （一）按大小分类： 微腺瘤：10mm，ACTH多见； 大腺瘤：10mm，PRL、GH、无功能性腺瘤。 （二）按细胞着色不同分类： 嗜色性—嗜酸细胞腺瘤：GH、PRL 嗜碱细胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、 嫌色性（中性）细胞腺瘤 （三）按生长方式 良性（非浸润性） 浸润性 垂体癌 （四）按细胞分泌激素功能分为： 1、单激素分泌腺瘤： （1）PRL腺瘤：50%，PRL200ug/L 女性：月经失调、闭经、溢乳等； 男性：性功能减退、毛发减少、乳房发育等。 大腺瘤还表现为：头痛、视野受损、视力下降等。 (2) GH腺瘤：20%，GH20ug/L， 青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，肿瘤增 长越快，侵袭性越大，压迫症状越明显。 垂体瘤的分类 （3）ACTH腺瘤：10%，正常值为20~30ug/L， 典型的表现为：满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫 纹、继发性高血压、性功能障碍等。压迫症状。 （4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。 甲亢、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高， 严重突眼，还伴性功能减退和闭经、不育等。 2、多激素分泌腺瘤：电镜与免疫组化鉴定与测定。 （二）无分泌功能的腺瘤：占位症状为主，垂体功能不全， 视神经受压、海绵窦内颅神经受损，碟窦骨质破坏。 垂体瘤的分类 临床表现 1、内分泌症状 2、神经压迫症状 诊断 内分泌、占位、体征、血液中激素水平异常。 CT、MRI—明确术前范围与术后残留情况。 分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基础上 根据腺瘤与碟鞍和碟窦的关系（分级） 鞍底完整： Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨胀性生长，肿瘤10mm; Ⅱ.碟鞍增大，肿瘤=10mm； 蝶骨： Ⅲ.局限性碟鞍底破坏； Ⅳ.明显的碟鞍底破坏； 远处扩展： Ⅴ.经脑脊液获血道； 碟鞍外扩展： 碟鞍上扩展 O期：无碟鞍上扩展； A期：占据交叉池； B期：第三脑室隐窝消失； C期：第三脑室大的占位病变。 鞍旁扩展 D期：