内科学课件-口咽癌.pptVIP

淋巴引流 扁桃体区有丰富的粘膜下淋巴网，并汇集成4。--6条淋巴管引流至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结。因此扁桃体癌容易发生这些部位的淋巴结转移。如果病变侵及磨牙后区、颊粘膜、或舌根，则可发生颌下淋巴结转移。磨牙后区、软腭、咽前柱很少发生颈后淋巴结转移。 淋巴结转移随T分期的增加而增多，Tl病变，发生淋巴结转移的占10％，T2占30％，而T3、T4病变的淋巴结转移可高达65-75％。 临床表现和诊断 扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛，并可放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重。如肿物侵及硬腭、牙龈时可引起咬合不全。出现张口困难则表明肿瘤范围广泛已侵及翼肌。 口腔检查可见扁桃体区肿物(但早期肿瘤可表现为粘膜白斑样病变)，肿物可呈外突性生长、或浸润性生长，中央可出现溃疡性坏死。随着病情进展，肿瘤向上可侵犯软、硬腭，侧方可侵犯颊粘膜及舌根，前方可侵犯磨牙后区域，后方可侵犯咽侧壁发现肿物后，在咽部充分表面麻醉后用手指触诊，了解肿瘤的质地及侵犯范围。 局部肿瘤咬取活检作病理检查以明确性质及病理类型。 口咽癌 概述 临床上相对少见,占全身恶性肿瘤的 0.17%,在头颈部肿瘤较常见. 男性:女性=1.7:1 以扁桃体癌最常见 治疗以手术和放疗为主 病因 病因目前仍不明确，但与口腔癌的致病因素基本相似 . 包括 烟酒刺激 口腔卫生和牙齿状况差 营养不良 白斑、增生性红斑等癌前病变。 病理类型 起源于口咽部的恶性肿瘤，有上皮或腺体来源的癌，有间胚层来源的各种肉瘤和恶性淋巴瘤。临床上以癌及恶性淋巴瘤为最多，其他少见。 发病部位上，以扁桃体区恶性肿瘤最常见，约占口咽部恶性肿瘤的60％左右，其次为舌根， 占25％左右，发生于软腭部位的约为15％左右。 解剖—(大体解剖) 由上至下:鼻咽 软腭 口咽 舌骨 下咽 。 口咽分为以下四个解剖分区 : 前壁 即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷。 顶壁 包括软腭舌面及腭垂(又称悬雍垂)。 后壁 为一层软组织覆盖于颈椎椎体的前缘。 侧壁 包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟。 口咽侧壁及后壁由咽缩肌包裹，与茎突后间隙及咽后间隙相毗邻，故该处发生的肿瘤易发生茎突后间隙、咽后间隙淋巴结转移。 解剖—(淋巴引流) 口咽淋巴组织丰富，肿瘤容易发生淋巴结转移。 最常见的淋巴结转移部位为颌下区及颈深上、中组淋巴结，其次为颈后淋巴结。在确诊时颈部淋巴结转移的阳性率占60％—75％，若原发肿瘤已越过中线，则对侧淋巴结发生转移的几率为20％—30％。 临床表现 1.疼痛,吞咽痛 2.斑块,溃疡,肿物 3.颈部肿物 辅助检查 口咽侧位片 下颌骨曲面体层片 CT MR 胸片 腹部超声 (见习) 诊断 (一) 询问病史 (二) 原发灶检查 (三）颈部淋巴结检查 (四) 辅助检查 临床分期 T(原发肿瘤)分期 Tis原位癌 T1：肿瘤的最大直径≤ 2cm T2：肿瘤的最大直径，﹥ 2cm,≤ 4cm T3：肿瘤的最大直径，﹥ 4cm T4：肿瘤侵犯邻近结构，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌深部肌肉、喉 N(淋巴结)分期 NX：淋巴结情况不能评价 No：临床检查淋巴结阴性 N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤ 3cm N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径﹥ 3cm，≤ 6cm；或同侧多个淋巴结转移， 但其最 大径均≤ 6cm；或双侧、对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cm N3：转移淋巴结的最大径≥ 6cm 注：中线部位的淋巴结归入同侧淋巴结。 M(远处转移)分期 M0：无远处转移 M1：有远处转移 治疗原则 手术 放射治疗 具体应根据肿瘤的大小、形状、病变浸润范围、病理类型、区域淋巴结转移情况、病人的全身情况等多种因素而综合考虑 1。早期口咽癌 ——放射治疗和手术治疗的效果相似。放射治疗较手术有一定的优势。 2。晚期口咽癌 —— 单纯的手术和放射治疗疗效均不甚理想，而采用放射治疗和手术的综合治疗 。手术与放射治疗的先后顺序上有争议。 国外较多主张术后放射治疗 理由为： ①术后放射治疗不耽搁手术时间； ②术后放射治疗可避免术前放射治疗所引起的术中出血不易控制、以及因高剂量术前放射治疗引起的吻合口漏及手术切口不易愈合等并发症的发生； ③术后放射治疗可根据术中具体所见、手术切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定放射治疗的靶区； ④术后放射治疗可较术前放射治疗给予更高剂量，从而更有效地控制肿瘤； ⑤临床