内科学课件-慢性肾衰竭.pptVIP

慢性肾衰竭  慢性肾衰竭是一个临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。 分期（1） 分期 肾小球滤过率(ml/min) 血肌酐 (μmol/L) 血尿素氮 （mmol/L） 正常人 80~120 男80~133 女71~107 3~7 肾功能不全代偿期 50~80 107~178 7~9 氮质血症期 25~50 178~445 9~20 尿毒症期 25 445 20 病因 能破坏肾的正常结构和功能的任何泌尿系统病变。如肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、遗传性肾脏病等。 我国常见的病因依次为：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。 二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、水、电解质和酸碱平衡失调；2、尿毒症毒素。尿毒症毒素包括：①小分子含氮物质： ②中分子毒性物质： ③大分子毒性物质： 临床表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调： （一）钠、水平衡失调： 1、钠、水潴留： 2、血容量不足： （二）钾平衡失调： 1、高钾血症： 2、低钾血症： 3、大多数患者血钾正常。 （三）酸中毒： （四）钙、磷平衡失调： 1、低钙血症： 2、高磷血症： （五）高镁血症： 二、各系统症状： （一）心血管系统症状： 1、高血压： 2、心力衰竭： 3、心包炎： 4、动脉粥样硬化： （二）呼吸系统症状 ： 1、酸中毒时呼吸深长 2、体液过多可引起肺水肿 3、尿毒症肺炎。 （三）血液系统表现： 1、贫血： 2、出血倾向： 3、白细胞减少、功能减弱： （四）神经、肌肉症状： 神经症状 早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等；晚期 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、肌无力。 （五）消化系统症状： 胃肠道症状是慢肾衰患者最早和最常出现的症状， 1、食欲不振 2、恶心、呕吐 3、消化道出血，多由胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。 （六）皮肤症状： 1、皮肤瘙痒： 2、尿毒症面容： （七）肾性骨营养不良： 病因 1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重。 肾性骨营养不良表现 ①纤维性骨炎： ②肾性骨软化症（小儿为肾性佝偻病）： ③骨质疏松症： ④肾性骨硬化症： ⑤长期透析引起的铝中毒性软骨病、再生障碍性骨病、透析相关性淀粉样变骨病。 （八）内分泌失调： （九）易并发感染： （十）代谢失调及其它：1、体温过低：2、碳水化合物代谢异常： 3、高尿酸血症：4、脂代谢异常： 诊断 一、基础疾病的诊断： 二、寻找促使肾衰竭恶化的因素 促使肾功能恶化的因素有： ①血容量不足； ②感染； ③尿路梗阻； ④心力衰竭和严重心律失常； ⑤肾毒性药物： ⑥急性应急状态： ⑦高血压或血压降得过快过剧。 ⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化。 治疗 一、治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展： （一）饮食治疗： 1、优质低蛋白饮食： 2、高热量摄入： 目的：减少蛋白质分解，使蛋白质充分利用。 每日热量需要：125.6J/kg(30kcal/kg),消瘦或肥胖者宜根据情况予以加减。 3、其它： ①钠的摄入： ②钾的摄入： ③低磷饮食：600mg/d。 ④饮水 ： （二）必需氨基酸的应用： （三）控制高血压和肾小球内高压 力：可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （四）必要时治疗高脂血症和高尿酸血症。 （五）中医药治疗。 三、并发症的治疗： （一）水、电解质失调： 1、钠、水平衡失调： 限制钠和水的摄入，或用利尿剂，造 成心衰、脑水肿等时，应紧急透析。 2、高钾血症： ①判断血钾增高的原因： ②血钾6.5mmol/L,必须紧急处理 10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注； 5%碳酸氢钠100ml静注 50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注 透析。 3、代谢性酸中毒： 碳酸氢钠 口服或静脉补充 低血钙，发生手足搐搦 时给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。 4、钙磷平衡失调： 高磷血症 口服碳酸钙 低钙血症 葡萄糖酸钙合用罗钙全（或阿法迪三）。 （二）心血管和肺并发症： 1、高血压：清除钠水潴留，使用降压药。 2、尿毒症心包炎：透析。如出