内科学课件-原发性高血压 .pptVIP

原发性高血压 一、概述 “三高三低” 患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低 我国四次高血压普查患病率比较 （一）高血压的定义和诊断标准 1.定义 高血压（hypertension）是一种以动脉血压升高 为主要特征，同时伴有心、脑、肾与血管等靶器 官功能性或器质性损害以及代谢改变的全身性疾 病。最终导致脏器功能衰竭。 2.分类 高血压按其病因分为 原发性高血压(essential hypertension) 95% 继发性高血压(secondary hypertension) 1~5% （二）高血压的定义和诊断标准 3.1999年中国成人高血压标准 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 ＜120 ＜130 130 ～ 139 140 ～ 159 140 ～ 149 160 ～ 179 ≥180 ≥140 140 ～ 149 ＜80 ＜85 85 ～ 89 90 ～ 99 90 ～ 94 100 ～ 109 ≥110 ＜90 ＜90 三、病因 高血压是遗传易感性和 环境因素相互作用的结果 四、临床表现 （一）缓进型高血压 1.一般表现 临床表现缺乏特异性，起病方式大多缓慢渐进 多数症状可自发缓解 部分患者无症状，在测血压或普查时发现 多在中年后起病，有家族史者发病较早 长期高血压者，即使血压水平较高也可无明显症状 （一）缓进型高血压 1. 一般表现 血压升高，可伴有大脑皮层功能失调症候群， 常见症状： 头痛、头胀、颈项板紧 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血 （一）缓进型高血压 2.靶器官损害表现 （1）心脏 高血压性心脏病:左心室肥厚、心腔扩大 心悸、呼吸困难、左心衰 （一）缓进型高血压 2.靶器官损害表现 （2）脑血管病变（我国常见） 分为两大类 出血性 缺血性 临床表现 病变累及的部位和范围不同有不同的临床表现 （一）缓进型高血压 2.靶器官损害表现 （3）肾脏病变 （肾固缩、变小） 早期无任何临床表现 随着病程进展 浓缩功能 、滤过功能 少量蛋白尿和血尿，夜尿、多尿、尿比重下降 尿毒症 （三）高血压急症 1.高血压危象 高血压患者短期内血压明显升高 临床表现为头痛、心悸、恶心、呕吐、面色苍白，视物模糊，可有靶器官的急性可逆性损害 收缩压达260mmHg,舒张压达到120mmHg以上. （三）高血压急症 2.高血压脑病 发生在重症高血压患者 血压明显升高同时伴有展示神经功能障碍 表现为弥漫性严重头痛，呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 高血压病的危险分层 根据有无心血管病危险因素、靶器官损害和合并的临床状况，将高血压分为低危、中危、高危、极高危4个危险度 八、治疗与预防 （一）目的与原则 治疗目的 血压降到正常 提高生存率 提高生活质量 降压治疗的目标值 长期有效控制24小时血压在正常水平，并保持正常的血压昼夜节律 一般血压＜140/90 mmHg 糖尿病或肾病患者血压＜130/80 mmHg 老年高血压病人收缩压 150 mmHg 如能耐受，还可进一步降低。 （一）目的与原则 4.降压治疗的疗程 （1）原则上应终身治疗 （2）不愿接受或不能接受长期药物治疗者，血压 正常1年以上： 轻度高血压可停药观察 中、重度高血压可停用一种药物或减少某种 药物的剂量，定期随访 （二）非药物治疗 适用于 所有高血压患者（包括使用降压药物治疗的患者） 正常血压及正常高值者