内科学课件-原发性肺癌.pptVIP

七、诊断（diagnose) 反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 七、诊断（diagnose) 主要检查手段 1.X线：包括胸片、CT、磁共振 2.痰脱落细胞检查— 阳性率达70-80% 3.纤维支气管镜检—阳性率中央型达 90%-93% 4. 组织活检 七、诊断（diagnose) 5. 放射性核素扫描（SPECT）及PET 6. 脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 7. 剖胸探查——无法确诊高度可疑 X线直接征象 中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结) 周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密 度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平) 肺泡癌 结节型、弥漫型 中央型肺癌 中央型肺癌：肺段支气管以上至主支气管，鳞癌及细胞癌多见 周围型肺癌 　周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见。 毛刺征 分叶状 癌性空洞 X线间接征象 阻塞征 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 转移性 胸腔积液、心包积液、肺门、 纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大) 间 接 征 象 右上叶肺癌引起肺不张(下缘呈S状) 纤维支气管镜 中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80- 90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检 痰脱落细胞学检查 阳性率70%-90% 深部咳出的新鲜痰液，立即送检 反复多次送检 病理细胞学检查 浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴 结、胸膜活检 肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视 引导或B超定位） 其他 放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼 18－氧－2－脱氧D－葡萄糖（FDG）　 （在肿瘤细胞内积聚） 剖胸探查 无法确诊而肺癌高度可疑者 原发性支气管肺癌 一、定义（definition) 原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer）指起源于 气管粘膜或腺体的癌症。 二、发病率及死亡率 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年 二.发病率及死亡率我国的调查报告 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌） 死亡率：7.17/10万人↗15.9/10万人 三、病因 (etiological factor) 1. 吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 三、病因 (etiological factor) 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 三、病因 (etiological factor) 2.职业 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关 三、病因 (etiological factor) 石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍 三、病因 (etiological factor) 3.大气污染： 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养：维生素A及其洐生物?胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。 三、病因 (etiological factor) 6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、sr