外科学课件-颈椎病.pptVIP

颈 椎 病  （Cervical Spondylosis） 一、定义：泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变后继发性椎间关节退行性变所至脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 二、病因： 1）颈椎间盘退行性变 椎间盘退变 椎间隙变窄 关节囊韧带松弛 关节稳定性降低 活动后 椎体、关节突 关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化 稳定性进一步恶化 最后出现脊髓、神经、血管受到刺激或压迫 出现相应的临床症状。 颈椎病的病因—颈椎间盘退行性变的证据—在正常椎间盘内注入生理盐水不产生症状，而向退变的椎间盘内注入水后会 立刻产生典型的颈肩痛症状，可见颈肩痛和椎间盘病变有密切关系。 2）损伤 急性损伤 使已退变得脊柱加重损害，诱发颈椎病。 慢性损伤 使已退变得脊椎加速退变过程，而提前出现临床症状。 注：暴力伤造成颈椎骨折脱位以及并发的脊髓损伤或神经根损伤不是颈椎病范畴。 3）颈椎先天性椎管狭窄：在先天性狭窄的基础上加上轻微的后天因素，即可出现临床症状。 关于颈椎椎管值—根据国内统计，中国人颈椎椎管前后径在X线片上测量，约13mm为临界值，大于13mm为正常，小于13mm为狭窄。CT测量10mm为临界值，小于10mm为狭窄。 4）过多或不正确的运动：某些学者认为，颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病，说明活动和发病有密切关系。Robinson随访它的一组椎间盘切除椎体间植骨融合术后病人，发现一年后50%病人其原来有的骨刺会变钝和缩小。这是用手术内固定治疗颈椎病的理论根据。根据这些观察和经验，制动是防治颈椎病的一个方法。 三、临床表现（按临床分型介绍） 1.神经根型颈椎病 占整个颈椎病发病率的50-60%，是由颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生肥大，刺激或压迫神经根所致。 开始：颈肩痛 后向上肢放射 神经压迫节段不同而临床出现相应部位的皮肤出现麻木、过敏、感觉异常、肌力下降、活动不灵。 查体：1）颈部肌痉挛，头偏向患侧。 2）肌力及肌萎缩：受损神经根支配肌肉会出现肌无力及肌萎缩 。 3）感觉：受损害神经分布区会出现感觉减退。 4）局部有压痛。 5）腱反射：腱反射减弱。 6）臂丛神经牵拉试验（+） 7）压头试验（+） 8）拿东西突然掉落。 X线片示 生理前凸消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 钩椎关节、关节突关节增生肥大 2. 脊髓型颈椎病： 约占颈椎病的10-15%，原因是突出的髓核、增生的骨赘压迫脊髓神经，但应注意增生肥大的黄韧带以及钙化的后纵韧带都有压迫脊髓的可能。 不一定有颈肩痛，一般自觉颈部无不适，脊髓受压早期，以四肢乏力、行走持物不稳为最先症状。手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针写小字不能，手指握拳速度慢，10s内握拳在20次以下。上下肢肌腱反射亢进，Hoffmann征阳性，髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高；感觉早期没有障碍，重症时可出现痛觉减退，但不规则。 X线片示： 1）可具有神经根型颈椎病的所有X线表现，无特异性。 2）CT、MRI可显示脊髓受压的部位及程度。 3.交感神经根型颈椎病 本型发病机制尚不太清楚 1）交感神经兴奋症状：如头痛、偏头痛、头晕（特别在转动时），有时伴恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加快、心律不齐、心前区痛和血压升高，耳鸣，头、颈、四肢出汗异常、听力下降、发音障碍等。 2）交感神经抑制症状：如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等 X线、CT、MRI检查结果与神经根型相似。 4.椎动脉型颈椎病 原因：颈椎横突孔狭窄，上关节突明显增生肥大，均可直接刺激和压迫椎动脉。颈椎失稳