内科学课件-血液总论.pptVIP

LOGO 护理评估——身体评估 一般状态：生命体征，意识、面容与外貌、营养状态、体位 皮肤粘膜：苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、疖疮、局部发红或溃烂、浮肿 浅表淋巴结有无肿大：部位、数目、大小、表面情况、质地、活动度、压痛 LOGO 护理评估——身体评估 五官检查：结膜、瞳孔、口腔粘膜、牙龈、扁桃体 胸部检查：胸骨中下段有无压痛、肺部啰音、心脏听诊 腹部检查：外形、有无包块、肝脾大小 其他：肌肉关节压痛或触痛、神经系统反射 ★实验室检查 1.外周血象检查 血液病病人最基本的检查项目 血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数 血涂片进行血细胞形态学检查 2.骨髓细胞学检查 血液病确诊的必要手段 骨髓涂片（骨髓像） 血细胞化学染色 3.止血凝血功能检查 毛细血管抵抗力实验 出血时间 凝血时间 LOGO 1.外周血象 RBC及Hb 男性：RBC （4-5.5）×1012/L ；Hb 120-160g/L 女性： RBC （3.5-5.0）×1012/L ；Hb 110-150g/L WBC及分类（DC） PLT/BPC：（100-300） ×109/L 血小板减少： 100 ×109/L 自发性出血： 50 ×109/L 血小板增多：400 ×109/L 网织红细胞计数：0.5%-1.5% LOGO WBC及分类（DC） 细胞名称 百分数（%） 绝对值（ ×109/L ） 中性杆状核粒细胞 1-5 0.04-0.5 中性分叶核粒细胞 50-70 2-7 嗜酸性粒细胞 0.5-5 0.02-0.5 嗜碱性粒细胞 0-1 0-0.1 淋巴细胞 20-40 0.8-4 单核细胞 3-8 0.12-0.8 成人：WBC（4-10） ×109/L 白细胞减少 WBC4 ×109/L 粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值1.5 ×109/L 粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值0.5 ×109/L LOGO 增生极度活跃： 1：1 大于500个有核细胞 各种白血病 增生明显活跃： 1：10 200~500 各种白血病 、增生性贫血 增生活跃： 1：20 20~200 正常骨髓象、某些贫血 增生低下： 1：50 3~20 造血功能底下 增生重度低下： 1：200 小于3 再生障碍性贫血 骨髓有核细胞增生程度五级分类法 表2 骨髓涂片 有核细胞 增生程度 有核细胞/成熟红细胞 平均低倍视野有核细胞数 常见病例 用于判断骨髓增生程度和粒红比例 LOGO 增生极度低下 增生低下 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 LOGO 血液系统常见症状体征及护理 出血或出血倾向 发热 骨、关节疼痛 贫血 LOGO 出血或出血倾向的护理 1.病情观察： 出血部位： 全身皮肤、牙龈、鼻腔 关节腔、软组织、眼底 内脏（消化道、泌尿道、生殖道、颅内） 发展情况：瘀点、瘀斑、血肿、呕血、便血、尿血、月经过多 血小板20×109/L，警惕自发性出血 LOGO 出血或出血倾向的护理 2.一般护理： 血小板50×109/L，应减少活动，多卧床休息 血小板20×109/L，绝对卧床休息 软食或半流饮食，禁过硬、粗糙食物 通便 * 血C具有一定的寿命，但血液中血C具有恒定得数量，为什么？ 血C不断的生成和释放，维持血C数目的恒定。 * 1-红细胞2-嗜酸性粒细胞3-嗜碱性粒细胞4-中性粒细胞5-淋巴细胞6-单核细胞7-血小板 1．? 除了RBC以外，血液中还有那些成分？这些成分的结构有哪些特点？这些成分有哪些功能？好，这些就是今天我们要学习的主要内容。 在学习血液的组成之前，首先让我们来看这样一个实验： 将血液取出放入试管内，加入少量肝素防止血液凝固，然后静置10分钟左右或者离心沉淀。 这时，我们可以看到这样一个现象：经过自然沉淀的血液可以分为三层： 上：黄色的液体层，我们把这层称为血浆；中间层和下层为有形成分所组成，称为C层，下层主要为RBC，中间层很薄，主要为WBC。 因此，血液是由血C和血浆两部分组成。 血浆是由90%的水分和其它物质，例如血浆蛋白中的白蛋白，球蛋白和纤维蛋白原等组成。这部分我们不做重点介绍。有感兴趣的同学请自己参阅相关书籍。 血液的C成分是由RBC、WBC和血小板组成。事实上，血小板本身并不是完整的C，它是巨核CC体的一部分