内科学课件-甲亢.pptVIP

甲状腺功能亢进危象 治疗： 一. 针对甲状腺的治疗 (一).抑制新激素的合成： PTU 600～1000mg P.O负荷 200 ～ 250mg，q6h P.O 甲状腺功能亢进危象 治疗： 一. 针对甲状腺的治疗 (二).抑制新激素的释放： Lugol’s液 8滴 q8h 需在应用抗甲状腺药物后1小时才能应用  甲状腺机能亢进症   Hyperthyroidism 定义 1 主 要 内 容 病因与发病机制 2 临床表现、相关检查 3 诊断、治疗 4 护理、健康指导 5 甲状腺的部位 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 下丘脑→腺垂体→甲状腺→ 周围组织 TRH →TSH → TH （T4 T3） 5-脱碘酶 5‘-脱碘酶 T4 T3 rT3 （无活性） （生物活性） 甲状腺功能亢进症 甲亢：甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 Graves病 Graves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 甲亢最常见的病因（80%-85%） 20-50岁，女性高发 Graves 病（GD）的发病机制 本病是在遗传易感性的基础上，环境因素诱发的器官特异性自身免疫病 Graves 病（GD）的发病机制 免疫 体液免疫 TRAb TSAb：刺激TH合成及分泌增加 TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生 TGI：刺激甲状腺细胞增生 Graves 病： TSAb占优势 免疫 细胞免疫 浸润性突眼与之有关 GD的自身免疫发病机制 临床表现 高代谢综合征：怕热多汗、疲倦乏力、体重下降 精神神经：急躁易怒、多言好动、失眠不安、手、眼睑、舌震颤 心血管：窦性心动过速（休息或睡眠时心率均快）、房颤、 SBP↑、脉压增大、甲亢性心脏病 消化：多食易饥、便次增多或腹泻，肝功能异常、黄疸 其他：肌肉骨骼、生殖、造血、。。。。。。 1. 甲状腺毒症：“一高三亢三低下” 临床表现 2、甲状腺肿 双侧对称性肿大 随吞咽上下移动 质软 有震颤及血管杂音 胸骨后甲状腺肿，可不大。 临床表现 3.突眼 甲亢面容： 表情惊愕 眼裂增宽 眼球突出 目光炯炯 甲亢眼症 (一)良性突眼(非浸润性突眼)：交感兴奋性增高有关 仅有眼征，无自觉症状： 凝视症 瞬目减少症 上睑挛缩症 眼睑颤动症 皱额减退症 辐辏无能症 甲亢眼症 (二).恶性突眼(浸润性突眼)：眶后的自身免疫炎症 见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关 自觉症状明显：畏光、流泪、胀痛、发炎 临床表现：4.浸润性皮肤病变(infiltrative dermopathy) 多见于胫前、足背 对称性 皮肤厚而硬，酷似橘皮 特殊的临床表现和类型 甲亢危象 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3 或T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前黏液性水肿 甲状腺功能正常型Graves眼病 甲状腺危象 诱因:应激最常见 机制：血中TH相对过多 临床表现 高热（39以上） 心率 （140-240次/分），房颤 或房扑 大汗淋漓 厌食 恶心 呕吐 腹泻 烦躁不安、休克、谵妄、昏迷 甲亢性心脏病 有甲亢症状 有心脏病变 甲亢控制后心脏病变消失 排除其他器质性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年患者 高代谢综合征、眼征、甲状腺肿大可不明显 主要表现：淡漠、 乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦或仅腹泻 易误诊，发生危象 原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁 实验室检查 甲状腺功能检查 TT3、 TT4 Reverse T3 FT3、FT4 TSH 123I或131 I 摄取率 TRH兴奋试验 T3或T4抑制试验 实验室检查 明确病因的检查 TSAb Thyroid Scan 实验室诊断 TH及TSH测定 TSH 下降 T3、T4、FT3、FT4 升高 GD诊断 甲亢症状＋生化＋TSAb 阳性 治 疗 一. 甲状腺功能亢进