内科学课件-膀胱癌.pptVIP

[放射治疗] (一)体外放射治疗 1．术前放疗 (1)适应证：适合于Ⅱ、Ⅲ期患者。 (2)剂量：总量40Gy／4周。 膀 胱 癌 [概 述] 膀胱癌(bladder cancer)是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一，居第二：在全身恶性肿瘤中属多发病，占2％～3%。发病年龄在50一70岁，男女发病比例为3:1。 多数为移行上皮细胞癌。 好发部位在三角区、两侧壁及颈部。 [解剖结构] 肌性囊袋 ，一般正常成人容量300-500ml ， 最800ml； 新生儿成人的1/10；老年人张力减低 容量增大。 解剖结构：膀胱尖 膀胱底 膀胱颈 膀胱体 位置 ： 位于小骨盆内， 前为耻骨联合，后为精囊、输精管壶腹和直肠 动脉供应：髂内动脉前支—膀胱上、下动脉， 闭孔动脉和阴部内动脉的分支。 [局部侵犯和转移途径] 1、表浅型—侵及黏膜及黏膜下层，占60-70%， 远转10%； 2、浸润型—侵及肌层，40-85%出现或将会出现 远转，发生率与病变期别和局部病变侵犯程 度有关。 未侵及肌层者只有20%出现区域性淋巴结转移 肿瘤位于顶部时淋巴结及远处转移率较高。 最常见转途径是淋巴结转移 血行转移多见于晚期—肝、骨、肺等 [病 因] (1)慢性炎症; (2)化学物质：工业污染持别是芳香族的胺类,日常生活中接触的染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等。药品中氮芥类及镇痛药物亦可致癌; (3)癌前期状态：发育不良转变为原位癌,乳头状瘤病是危险的癌前病变，膀胱白斑等。 (4)其他： 1)吸烟和过量咖啡的饮用。 2)膀胱曾接受过放射线的照射。 3)人造糖精有可能导致膀胱癌。 4)核糖核酸病毒的感染可能致癌。 [病 理] (一)组织类型 1．上皮性肿瘤 占大多数：95% (1)移行细胞乳头状瘤：90-95%。 (2)鳞状上皮癌：不多见，约占3％左右，高度恶性、侵润深、转移早。 (3)腺癌：较少占3%左右。 2．非上皮性肿瘤 极少 肉瘤-多见儿童、青少年等。 恶性淋巴瘤、癌肉瘤 (二)生长方式 非浸润型—良性乳头状瘤、恶性乳头状瘤 浸润型: 1.移行细胞癌：较少见乳头状，多为结节 状或溃疡型鳞癌及腺癌常有浸润。 2.乳头状癌:生长较慢,侵犯淋巴血管的倾向少。 3.腺癌:较少见； 4.鳞癌:较少见。局部侵犯及区域淋巴结转移多见； 5.其他:小细胞癌,混和上皮结构,肉瘤样癌,均极少见。 (三)浸润深度 是肿瘤临床和病理分期的依据。 [临床表现] 1、血尿：间歇性、无痛性肉眼全程血尿，出血量与肿瘤大小关系不大。 2、尿路刺激症状：为晚期症状，下腹部肿块，严重贫血及浮肿，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢浮肿。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡，或合并感染引起；3、排尿闲难和尿潴留： 肿块压迫所致。 [实验室及器械检查 ] 1、尿脱落细胞检查：晨起第二次新鲜尿液或膀胱冲洗液。简便，多次反复，作为常用的初步检查的手段。但分化好的肿瘤细胞不易查出。阳性率50-80%。 2、超声检查：区别结石与软组织病变； 3、X线检查：排泄性尿路造影； 4、膀胱镜检查及活检：最直观可靠 5、实验室检查： 1)血常规；2)尿常规； 3)肾和肝功能。 6、肿瘤标志物测定： 膀胱肿瘤抗原（BTA）：Sarosdy报道特异性达95%。 CEA:肿瘤相关抗原，尿路感染影响CEA的水平。 7、其他： 1)肺和纵隔X线摄片； 2)淋巴造影：已渐为CT所代替。 3）CT检查：用于膀胱肿瘤分期准确性达80%以上。 4)骨扫描检查。 [诊 断] 40岁,间歇性、无痛性肉眼全程血尿，或血尿伴有膀胱刺激症状时，要提高警惕， 膀胱镜活检有助于确诊。 影像学检查有助于分期。 [鉴别诊断] 1、肾输尿管肿瘤：通常没有膀胱刺激症状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。 2、非特异性膀胱炎：血尿常突然发生，常在膀胱刺激症状以后出现。 3、泌尿系统结核：尿中可查到抗酸杆菌，可有低热、盗 汗、消瘦等一般症状。 4、泌尿系结石：血