护理学课件-异常分娩产妇的护理.pptVIP

（一）.骨产道异常 定义:骨盆经线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展. 1.狭窄骨盆的分类 (1)．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆 入口平面成横扁圆形 (2)．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆(入口平面正常,中骨盆和骨盆出口平面均狭窄) (3)．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 骨盆外形正常,但三个平面均狭窄,每个平面经线均比正常值小于2cm甚至更多. 多见于身材矮小,体形均匀的女性. (4).畸形骨盆:骨盆失去正常形态 2.处理原则 (1)．骨盆入口平面狭窄： 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）:骶耻外经≤16cm,骨盆入口前后径≤8cm. 不能经阴分娩,应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）:骶耻外经16.5-17.5cm,骨盆入口前后径≤8.5-9.5cm,估计胎儿体重3000g,可在严密监护下试产。 (2)．中骨盆平面狭窄： 如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。 如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。 (3)．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）： 如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。 (4).畸形骨盆:多行剖宫产术. 3.护理评估 (1).病史评估 (2).身体评估 1).一般检查：身高,体形,步态有无畸形等 2).腹部检查 腹部形态：注意先露与骨盆关系 胎位异常 入口狭窄—头盆不称 中骨盆狭窄—内旋转—枕横(面)位 3). 估计头盆关系 孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检查者将 手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆 腔方向推压。 4).骨盆测量 骨盆外测量 骨盆内测量 影响分娩的四大因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 定义 在分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神心里因素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产. 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴 一.产力异常 二.产道异常 三.胎位异常 四.过度焦虑及恐惧 一、 产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩异常,简称产力异常。 包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强.  （一）、子宫收缩乏力 1.病因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 2.临床表现 分为两种: 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 也可分为原发性和继发性 (1).协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力) 表现为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。 体征：宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷. 包括原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力. (2).不协调性子宫收缩乏力 表现为表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调. 。 体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩 (3).产程曲线延长 潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h) 第二产程延长(≥2/1h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 宫口开全---胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 胎头下降无进展 宫口不再扩张