内科学课件-急性胰腺炎.pptVIP

上海瑞金医院SAP诊断标准  已肯定的AP病人，出现下列任何情况之一：(1)烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状；(2)肢体出现脂肪坏死；(3)Grey-Turner征或Cullen征；(4)腹肌强直，腹膜刺激症状；(5)肠鸣音显著降低，肠胀气等麻痹性肠梗阻；(6)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；(7)与病情不相适应的血、尿淀粉酶突然下降；(8)血钙显著降低至2mmol/L以下；(9)正铁血红蛋白阳性；(10)白细胞18×109/L及尿素氮14.3mmol/L，血糖11.2mmol/L；(11)消化道大出血。 （三）中华外科学会胰腺组1992诊断标准 1、血、尿淀粉酶升高（＞500苏氏单位），或突然 下降到正常病情却恶化 2、血性腹水，其中淀粉酶增高（＞1500苏氏单位） 3、难治性腹水；低血压，扩容后休克不好转； 4、CT或B超 胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。 具备4项中的两项者可诊断为重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎（Balthazar CT分级平分系统） 分级 CT所见 记分 A级 胰腺显示正常 0 B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮 廓不规则、密度不均、局限性积液） 1 C级 除B级病变外，还有胰周的炎性改变 2 D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区 3 E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 4 胰腺坏死范围≤30%，加2分 胰腺坏死范围≤50%，加4分 胰腺坏死范围＞50%，加6分 严重度分为三级：I级，0-3分； II级，4-6分； III级，7-10分 治疗原则：①抑制胰液分泌（胰腺休息）；②抑制胰酶活性；③维持有效血容量；④预防和控制感染；⑤胃肠减压，通便；⑥预防及纠正器官功能衰竭；⑦营养支持。 （一）抑制胰腺分泌（胰腺休息） （1）禁食，重症急性胰腺炎绝对禁食14-30天；留置鼻胃管（抽吸胃液、胃肠减压）； （2）抑制胃酸分泌 组胺H2受体阻滞剂； （3）抗胆碱能药物的使用问题； （4）5-FU：抑制胰腺腺泡上皮细胞DNA和RNA合成从而减少胰酶合成；抑制磷脂酶A活性； （5）生长抑素及其衍生物 思他宁stilamin,善宁Octreotide:生长抑素能抑制多种促胰腺分泌激素的释放，抑制胰酶的合成。 生长抑素受体 生长抑素的作用是通过一组高亲和力的糖蛋白膜受体（生长抑素透膜受体SSTR）而介导的，这些受体分布在脑部及其它部位，其含量与生长抑素的含量相平行。目前已发现五种SSTR亚型。 生长抑素受体在不同组织的分布 生长抑素受体亚型 SSTR-1 SSTR-2A SSTR-2B SSTR-3 SSTR-4 SSTR-5 生长抑素受体的分布 脑 脑 脑 脑 脑 脑 皮质 皮质 小脑 小脑 心 下丘脑 扁桃体 垂体 垂体 胰腺 胰腺 视前庭 胃肠道 肾上腺 胰岛 胰岛 垂体 衍生物只与某些受体亚型结合 生长抑素及其衍生物与受体结合的情况 ++ ++ ++ ++ ++ 生行抑素（十四肽） — ++ + — ++ 奥曲肽（八肽） SSTR1 SSTR2 SSTR3 SSTR4 SSTR5 生长抑素受体亚型 注：++结合良好 +结合欠佳 —几乎不结合 生长抑素及衍生物： 其药理作用包括强烈抑制胰液分泌功能；松弛Oddi括约肌使胰液充分流出；抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌；抑制小肠的分泌；明显减少内脏血流量而又不引起体循环动脉血压的显著