内科学课件-急性肾衰竭.pptVIP

急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF 定义 1 主 要 内 容 病因与发病机制 2 临床表现、相关检查 3 诊断、治疗 4 护理、健康指导 5 概述 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)：由各种原因引起的肾功能突然下降(几小时至几天)而出现的临床综合征 概述 尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。 少尿(oliguria) ：400ml/24h 无尿(anuria) : 100ml/24h 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN） 分类 肾中毒 肾缺血 滤液漏出 压迫肾单位 (缺血) 小管阻塞 管型形成 GFR↓ 少尿 肾脏血液灌流量↓ 肾小管上皮细胞坏死 肾中毒 肾缺血 肾中毒 肾缺血 肾中毒 肾缺血 入球小动脉收缩 滤过压↓ 上皮细胞受累 临床表现 起始期：以原发病的症状体征为主要表现，伴有尿渗透压和滤过钠分数下降。（可逆性阶段） 维持期：又称少尿期，是整个病程的主要阶段 恢复期：此期肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复 维持期临床表现 1. 少尿 2. 进行性氮质血症 3. 水-电解质酸碱平衡失调 三高：高钾、高磷、高镁 三低：低钠、低钙、低氯 二中毒：水中毒、代谢性酸中毒 最常见：高钾、代谢性酸中毒 4. 全身各系统受累症状 维持期 尿量呈进行增多　 每日尿量超过3000ml 尿比重偏低 血肌酐、尿素氮　仍继续升高 恢复期 尿量正常 血尿素氮、肌酐恢复正常 体力改善、贫血好转 Case XXX，男性，78岁。因尿少2天、无尿1天收住入院。发病前5天起腹泻史5天，在急诊室用过一次阿米卡星0.4静脉滴注。体检。神志清、皮肤较干燥、血压100/60mmHg, 心率88次/分，律齐，两肺清。双下肢无浮肿。Scr198umol/L, BUN12.5mol/L, UA456mol/L。 问题： 诊断？需进一步做什么检查予以确诊 治疗措施？ 相关检查 血液检查： 轻中度贫血 血肌酐↑≥44.2umol/L（进行性升高） 血钾5.5mmol/L 血气：pH7.35 HCO3-20mmol/L 低钠、低钙、高磷 相关检查 尿检： 1). 尿量少于400ml/d 或无尿（100 ml/d或17 ml/ h） 2). 低比重尿且固定（1.015以下）（肾小管损伤不能浓缩尿液） 3).尿渗透压降低 4).尿钠含量高（20-60mmol/L） 5).血尿、蛋白尿、管型尿 尿指标 器质性 功能性 尿比重 1.015 1.020 尿渗透压（mmol/L） 400 500 尿钠（mmol/L） 40 20 尿肌酐/血肌酐 20 40 肾衰指数 2 1 钠排泄分数 2 1 尿常规 蛋白、细胞、管型 正常　　　　　　　　　 急性肾功能衰竭性质的鉴别 相关检查 影像学：超声、X线、 CT、 造影、放射性核素 肾活检 治疗要点 一、纠正可逆病因，预防额外损伤 二、维持体液平衡：量出为入 补液量＝显性失液量＋非显性失液量 　　　　－内生水量 估算：进液量＝尿量＋５００ml 三、饮食和营养 四、高钾血症处理 五、纠正代谢性酸中毒 六、控制感染 七、处理心力衰竭 八、透析治疗 防： ① 限含钾食物和药物 ② 去除病灶　坏死组织　血肿　控制感染 ③ 治疗代酸 ④ 不用库存血 　 ?防治高钾血症 防治高钾血症 ① 抗钾：10%葡萄糖酸钙 10～20ml+GS iv 转钾： 　　② 5% S B 100～200ml ivdrip 　　③ 50% G S 100ml + RI 10U ivdrip 排钾：　　　 　　④ 离子交换树脂15～20g tid 　　 ⑤ 透析疗法　疗效