内科学课件-阴茎癌.pptVIP

阴 茎 癌 (carcinoma of penis) 阴茎由皮肤、筋膜、阴茎海绵体和尿道海绵体组成。 阴茎癌 来源于阴茎皮肤上皮细胞成分的恶性肿瘤. 流行病学 阴茎癌占男性泌尿生殖系统癌症的2%，高发年龄为40-60岁(19-82岁)。曾是我国最常见的恶性肿瘤，曾占男性癌瘤第一位，随着生活水平和卫生条件的提高，发病日趋减少接近西方发达国家。农村高于城市. 国外阴茎癌的发病率，存在地区、民族、宗教等差异，欧美各国的发病率较低，而亚、非、拉等国发病率较高。 病 因 阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。犹太民族男性新生儿，10天内行包皮环切术，未见有阴茎癌发生病例。伊斯兰教幼年行包皮环切术，患阴茎癌极少。成年后再行包皮环切术，则对阴茎癌无明显的预防作用。 阴茎头及包皮的慢性炎症刺激；包皮垢是致癌物 人乳头瘤病毒(HPV)和疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)的可能作用 关于外伤，性病与阴茎癌发病的关系无定论 Bcl-2和p53癌基因: 两种癌基因蛋白的过度表达 淋巴引流 三条途径 包皮、系带、阴茎干——腹股沟浅LN 阴茎头及海绵体——耻骨联合前的淋巴丛，在由此通向两侧腹股沟深LN或髂外LN 尿道及尿道海绵体——腹股沟深LN或髂外LN 播散与转移 1. 局部浸润 癌肿由初发部位沿阴茎皮肤、皮下疏松结缔组织浸润生长到全阴茎干、阴茎根部及阴囊部，阴茎筋膜和白膜坚韧，有一定防御肿瘤浸润的作用，尿道较少累及，晚期破坏全部阴茎，并侵犯耻骨、前列腺、膀胱、直肠等邻近器官。 2. 淋巴转移 淋巴转移为主要转移途径，诊断时有50%的病人有腹股沟淋巴结肿大，抗炎后有一半病人有转移。20%的病人淋巴结临床阴性手术证实有转移。3. 血行转移 极为少见，循血行转移到远处，如肺、 骨、肝、腰椎等部位。 病 理 1.癌前病变：黏膜白斑、增生性红斑、角质增生、乳头状瘤、巨大湿疣及Bowen’s病等。 2.大体分型：为溃疡型、浸润型、外生型。 3.镜下： 92%为分化好的鳞状细胞癌；3%乳头状癌，腺癌、基底细胞癌及未分化癌少见。 临床表现 （一）症状??? 1.早期症状：常无任何症状。阴茎头、包皮内板、冠状沟处出现丘疹、湿疹、红斑、结节或溃疡和炎性分泌物。 ??? 2.有包茎者可触到肿块、结节或包皮口溢出脓性或血性分泌物。 ??? 3.肿块增大可呈菜花样或癌瘤破溃并感染，分泌物恶臭。 ??? 4.腹股沟淋巴结肿大。 （二）辅助检查（1）细胞学检查：对临床可疑病人，需做病灶部刮片检查。（2）活体组织捡查：对临床可疑病人，应做活体组织检查。（3）肿大淋巴结活检：阴茎癌患者80％有腹股沟淋巴结肿大，但大部分是继发感染所致，转移者仅占20％。只有当淋巴结肿大超过1.5cm，质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。 （4）常规腹部和盆腔CT或MRI检查有无淋巴结转移，也可以确定转移的程度，或作为判断疗效的方法。 临床分期 1997年TNM定义 原发肿瘤（T）：Tis 原位癌。T0 未见原发肿瘤。 Ta 非浸润性疣状癌T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2 肿瘤侵犯尿道海绵体或阴茎海绵体。T3 肿瘤侵犯尿道或前列腺。T4 肿瘤侵犯其他邻近组织。 区域淋巴结（N）：N0：无区域淋巴结转移。N1：单个腹股沟浅表淋巴结转移。N2：多个或双侧腹股沟浅表淋巴结转移。N3：腹股沟深部淋巴结转移或单侧或双侧盆腔淋巴结转移。远处转移（M）：M0：无远处转移。M1：有远处转移。 诊 断 阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗，有15-30％发病一年后始就诊。 包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时应行活组织检查。 腹股沟淋巴结肿大并不一定是转移癌，转移癌往往坚硬、无压痛、因定，在原发灶切除并经抗菌治疗后仍不缩小。 鉴别诊断 1.阴茎乳头状瘤 2.阴茎白斑 病变呈白色，大小不等，边界清楚，质硬，易发生在包皮、龟头及尿道口的粘膜处。阴茎白斑可以恶变 3.阴茎增殖性红斑 4.尖锐湿疣 5.阴茎结核 应依靠病理检查区别 治 疗 既要根治肿瘤又要保持性和生殖功能，特别对年轻或未婚青年。 阴茎癌的治疗方法主要有手术、放射治疗、激光治疗和化疗。治疗方法的选择取决于原发肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。 原发肿瘤的处理主要和肿瘤大小、侵犯深度和肿瘤分级有关。 肿瘤小、分期早高分化者采取保留阴茎治疗；较晚肿瘤采取阴茎部分或全部切除。 放射治疗 是保存器官和功能的重要治疗手段。 早期阴茎癌放疗可以根治；晚期放疗起姑息或减轻症状作用。 放射治疗适应症： 1.根治性放疗：一般情况良好，无淋巴结和远处转移，病变较早，肿瘤局部病变范围直径≤4cm。 2.术前放疗：有保留阴