内科学课件-心脏骤停与心脏性猝死.pptVIP

2011 两乳头间 手掌根 2011 交替式胸腹按压术 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。 2011 交替式胸腹按压方法（一） 2011 交替式胸腹按压方法（二） 2011 主动加压—减压心肺复苏术 原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。 2011 主动加压—减压复苏泵 2011 评估 体位 呼救 A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压 心肺复苏流程图 D 除颤 1min 2011 5个CPR要判断复苏是否有效　　有效指标 大动脉搏动扪及； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善（口唇、甲床）。 2011 S-120-180-90-2-100-30：2-5（生命密码） S(sense)：意识 120：急救号码 180：体位（仰卧位，头、颈、胸、腹和下肢在一条轴线上，呈180 ° ） 90：开放气道（成人患者下颌和耳垂连线与地面呈90 °） 2：人工呼吸两次 100：心脏按压的频率为至少100次/min 30：2：心脏按压与人工呼吸的比例 5：5个周期，即每做5个30：2的心脏按压和人工呼吸，应重新判断一次呼吸和循环体征 郑进 中国急救医学09年第1期 2011 2011 二、高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗 2011 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 2011 除颤开始的时间是CPR成功的关键 若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功率下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤 AED是心搏骤停“灭火器” 2011 盲目除颤 主要意义：争取时间，以便及早复苏。 心脏骤停患者80-90%为室颤。 一分钟内可连续三次除颤：200J-200～300J-360J，非同步 药物除颤：三次电除颤未奏效，推注肾上腺素1mg ，3-5min一次，直至3mg/次，每次给药30-60s除颤一次360J * * 2011 心脏骤停与心脏性猝死  (Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death) 2011 内 容 一、概述 二、病因与病理生理 三、临床表现 四、心脏骤停的处理 2011 概述 心脏骤停（SCA）：指心脏射血功能的突然终止。 为意外性非预期猝死，及时、有效的抢救存活率可达70-80% 心脏骤停常为心脏性猝死（SCD）的直接原因 2011 概述 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 2011 概述 原因： 心源性：冠心病 80%，心肌病5-15%。 非心源性：电解质紊乱 、 酸中毒、 药物中毒、 麻醉意外、手术、介入性操作、电击 2011 概述 发生机制：致命性心律失常 室性快速心律失常（室速和室颤） 缓慢性心律失常或心室停顿 无脉搏性电活动（心电图显示间断出现的低矮宽大畸形QRS波，但触不到脉搏、听不到心音，也称心肌电-机械分离） 2011 心室颤动 2011 心室停顿 2011 无脉性电活动 2011 临床经过可分4期 前驱期 终末事件期 心脏骤停 生物学死亡 4-6min 2011 心脏骤停症状体征的先后顺序（一） 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应 2011 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） 全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间