医学交流课件：胸椎后纵韧带骨化症临床特点及治疗策略.pptVIP

胸椎后纵韧带骨化症临床特点及治疗策略 存在困难 临床特点尚未深入了解 手术风险大，难度大 致压物为骨性； 胸脊髓对外界刺激的耐受性差； 胸脊髓血运差； 多节段OPLL、上胸椎OPLL、合并OLF 术式选择？ 1991－2005年收治胸椎OPLL病例55例 男19例，女36例，平均年龄51.9岁（35岁－73岁） 神经功能评定： （22分法） 术前平均11.0分（3-18分） 55例胸椎OPLL发病节段 发生部位 上胸椎 中胸椎 下胸椎及胸腰段 上胸椎＋中胸椎 上胸椎＋下胸椎 中胸椎＋下胸椎 上中下胸椎 例数 13 12 17 7 1 3 2 百分比 23.6% 21.8% 30.9% 12.7% 1.8% 5.5% 3.6% 下胸椎最常见 合并脊柱疾病 36例合并胸椎OLF，占65.5%； 18例合并颈椎OPLL，占32.7%； 5例合并发育性颈椎管狭窄，占9.0%； 3例合并腰椎OPLL，占5.5%； 5例合并腰椎OLF，占9.0%； 2例合并腰椎间盘突出，占3.6%。 单一节段OPLL 多节段OPLL，合并OLF 合并颈椎管狭窄、颈椎OPLL、胸椎OLF、腰椎OLF 术 式 椎管后壁切除术34例 前路或侧前方入路OPLL切除减压15例 前后路联合手术6例 理论上前路减压是最合理的方法 Fujimura认为，前路手术对于早期中胸段和下胸段的局限性OPLL有较好的疗效。 上胸椎前路手术显露困难，难以实现。 合并OLF：前路减压不充分； 脊髓受钳夹，风险高 多节段OPLL：结扎过度节段血管; 多节段切除后的稳定重建需要植骨和内固定，过长的植骨块融合困难 一、侧前方及前路手术 适应症 中下胸椎局限的OPLL造成脊髓压迫者； OPLL不超过3个节段； OPLL合并OLF，但OLF未造成脊髓压迫者 女/64，T9-10 OPLL, 侧前方T9、T10部分切除, OPLL切除内固定 术中切除的椎体后缘及OPLL 侧前方及前路手术疗效 15例：侧前方13例；颈胸段前路2例 13例获随访： 10例改善，改善率82.9% (42.9%-100%) 术前12.5分(4-18)，术后19.6分(14-22) 3例症状加重 侧前方入路及前路并发症 硬膜破裂脑脊液漏2例（13.3％） 一过性下肢肌力减弱2例 （13.3％） 脊髓损伤 3例（20％） 神经根刺激1例（6.7％） 肺炎1例 下肢静脉炎1例 术后活动性出血1例，二次手术止血。 侧前入路疗效好 高风险是主要顾虑！ 本组：脑脊液漏2例（13.3％）； 脊髓损伤 3例（20％）！ 一过性下肢肌力减弱2例 （13.3％） Fujimura：48例OPLL前路减压 脊髓损伤4例，8.3% 脑脊液漏7例，14.6％ 适应症： OPLL超过3个节段 OPLL节段合并有造成脊髓压迫的OLF 上胸椎OPLL合并颈椎管狭窄，可行颈椎后路单开门术同时行上胸椎椎管后壁切除术 上胸椎OPLL，前方入路困难（姑息方法） 二、后路椎管后壁切除术 F/42, OPLL OLFResection of T5-L1 poster. wall of spinal canal  Female, 42 OPLL combined with OLF 疗 效 获随访者25例，23例有改善 术前平均11.9分（3-18），术后19.5分（8-22） 改善率为72.6%（22.2%－100%）。 1例无改善，1例加重。 后路并发症 脑脊液漏12例（占35.3％） 一过性下肢肌力减退2例（5.9％） 脊髓损伤1例（2.9％） 切口表浅感染1例（2.9％） 后壁切除可解除OLF对脊髓的压迫 虽然存在胸椎生理性后凸和神经根向前方的牵拉作用，脊髓可有轻微后方退让，可改善脊髓血运、脑脊液循环。 有时是无奈之举！（上胸椎OPLL、多节段OPLL） 难以彻底解除脊髓前方压迫 三、前后路联合手术 单节段OPLL合并压迫脊髓的OLF，以前方压迫为主 先行后路椎管后壁切除减压，再行前路，降低手术风险。 女/66，T12-L1 OPLL+OFL、L2 陈旧骨折、骨质疏松 前后路联合6例， 5例获随访 4例有改善： 术前10.5分(7-18)，术后19.8分(13-22) 改善率83.9％（35.7-100％） 1例无变化 并发症：脑脊液漏3例 前后路减压充分，神经改善率较高