脑卒中的现代康复课件.pptVIP

脑卒中的康复治疗原则 4.在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常的运动模式，其次才是加强关节运动和姿势稳定性的神经肌肉训练。 脑卒中的康复治疗原则 5、 14天~3个月内的康复锻炼，这段时间是病人康复锻炼的黄金时间。关节功能强化、等速和等长运动模式尤其重要。这里包括柔韧性、力量、耐力、速度（包括加速、减速）、反应、强度。如坐姿稳定度的训练、起立训练、步行训练、特定工作训练。 急性期的康复治疗 脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待生命体征平稳48～72小时后病情不进展,康复治疗即可与临床诊治同时进行。脑出血可稍延迟。 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。 急性期康复措施 床上正确体位的摆放（功能位） 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻 仰卧位：因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈。 床上座位:如果患者病情已经允许在病床上坐起，那么要注意以下几点：要达到直立坐位，应当避免半坐半卧的体位，因为处于此种体位时患者的姿势不合理。推荐使用能够横过床上的、可以调节高度的桌子，桌子可以横过床上，也可以放在患侧肢体一侧。患侧前臂和手放在桌子上，健侧上肢可放在体侧，也可放在桌子上。患侧前臂处于旋前旋后的中间位，不要长时间处于旋前位（手心向下的位置），以免旋前肌挛缩。患侧腕关节基本伸直，手指自然弯曲。没有必要一定采用Bobath握手的姿势。 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。这个姿势在医院里十分常见．患侧上肢肘关节屈曲，前臂旋前，手指握拳都是应当避免的．患髋下没有支持，在弛缓期容易造成患髋下坠．患侧足尖外旋，时间过长会造成外旋肌挛缩 Bobath握手：患侧拇指在健侧拇指上方，其它手指也一样，患侧在上。偏瘫的运动疗法，Bobath流派的影响最大，所以这个握手的姿势也广为应用。缺点:各个手指的屈曲位易于诱发和加强手指屈肌的力量，而对伸肌的活动不利 肌肉按摩 被动活动关节 床上活动 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双足平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。 脑卒中的恢复期康复治疗 恢复早期（１-３月）： 床上体位变换与转移， ＡＤＬ评价与自我护理指导（基本自理部分）；站立与步行训练，手功能训练。 恢复后期（一般３-６月）： 步行训练与，手功能训练；ＡＤＬ训练的高级部分，包括转移、入厕、洗澡、用具使用等。 脑卒中的恢复期康复治疗 软瘫期－设法恢复或↑肌张力，诱发肢体主动运动 痉挛期－控制肌痉挛和异常运动模式，促分离运动 改善期—促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛 运动训练顺序：翻身→坐→坐位平衡→ （双膝立位平衡→单膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。 不同病程脑出血患者运动功能的康复疗效 康复治疗介入时间≤1月组的患者其上下肢及手的运动功能、步行能力和ＡＤＬ均有提高(Ｐ0.05)；1—3个月和3—6个月组的患者除手功能无明显改善外,其余功能均有提高(Ｐ0.05)；6—12个月组的患者其运动级别无改善,但步行能力和ＡＤＬ均有提高(Ｐ0.05)；而12—24个月组的患者只有ＡＤＬ有提高(Ｐ0.05)。 *张淑云　张通。中国康复理论与实践，2003，9，（4）：246-248 脑卒中后遗症期康复治疗 a、维持性训练，利用残余功能防功能退化 b、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅） c、健侧代偿问题 d、重视职业、社会、心理康复 在临床实践中还应遵循个体化治疗原则，综合、灵活运用各种康复治疗手段，以期达到最佳康复治疗效果。 脑卒中的现代康复治疗 脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一，由于其发病率、死亡率及致残率之高，已越来越受到人们的重视。据北京市的数据统计，脑卒中是北京市列死亡原因第一位的疾病，高于心脏病及恶性肿瘤。 据我国的流行