狼疮性肾炎的护理查房课件.pptVIP

狼疮性肾炎的护理查房 一、概念 SLE是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。以女性多见，患病年龄以20-40岁最多。我国患病率约为0.7-1/1000。 狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，SLE病人肾活检肾受累几乎是100%，其中45%-85%有肾损害的临床表现。可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。以慢性肾炎和肾病综合征较常见。 二、实验室检查 1.一般检查 血象可表现为全血细胞减少、单纯性白细胞减少或血小板减少；蛋白尿、血尿及各种管型尿；血沉增快；肝肾功能异常等。 2.免疫学检查：抗核抗体（ANA)、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体阳性。 病情汇报 患者王兴容，女，39岁，于05-25因“反复双下肢水肿伴泡沫尿增多八年余，腹痛腹泻一周”入院。诊断为１.慢性肾衰竭(尿毒期)　狼疮性肾炎；２.肾性高血压；３.肾性贫血； 4.急性肠炎；5.低白蛋白血症。予改善肾脏微循环，心功能，纠正贫血，纠正低蛋白血症。血液透析替代治疗，监测及控制血压治疗，加强营养支持治疗 既往病史 既往否认糖尿病史，有高血压病史八年，于2006年诊断为“狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮、肾性高血压”，2009年发现肾功能异常 。无食物、药物过敏史。否认乙肝、结核等其它传染病史，无肾脏病家族史，无手术外伤史。 实验室检查 入院时查：肾功能尿素氮30.8mmol/L，肌酐805mmol/L，大便常规红细胞5-8个，白细胞8-12个，隐血阳性，血常规Hb83g/L 。D-二聚体3.06mg/L。肝功能：总胆红素 3.9 umol/L ，总蛋白 43.2 g/L ，白蛋白 18.7 g/L 。2013-5-27钾 3.93 mmol/L ，141.0 mmol/L ，氯 118.6 mmol/L，钙 1.76mmol/L，磷 3.30 mmol/L，降钙素原 1.38 ng/ml。 N末端利钠肽前体 5190pg/ml。淀粉酶218 U/L增高。 尿微量白蛋白4770mg/L。B超：双肾损害声像，胆囊水肿可能。体温最高达38.8℃。 治疗后复查：2013-6-3 生化：胱抑素C 5.00 mg/L，尿素 12.35 mmol/L，肌酐 247.0 umol/L ，尿酸 408.0 umol/L ，钾 3.14mmol/L。中性粒细胞82.4%，Hb99.5血小板76*10^9/L。血清白蛋白20.8g/L。体温正常，尿量减少700-900ml/天，双下肢中度浮肿，无腹痛腹泻，食欲较前改善。06-06复查血钾3.81mmol/L,尿微量3460mg/L。 护理问题 1.知识缺乏：与对疾病的认识不足有关 护理目标：病人对疾病的治疗、相关知识有所了解，并能够配合治疗 护理措施：（1）评估病人对疾病的病因、转归、治疗及护理知识的了解程度。 （2）向病人讲解疾病的相关知识如治疗，饮食、用药的护理及生活料理方面的知识。并且对病人的了解程度给予评估。 （3）指导病人遵医嘱用药，切勿自行减量或停药，观察用药的效果。定期复查血、尿常规，肝肾功能等指标。 2.焦虑：与疾病反复发作、迁延不愈有关 护理目标：病人能接受疾病事实，舒适感有所增加 护理措施：（1）鼓励患者说出自身感受，劝导家属给予关心，理解及心理支持。鼓励患者建立战胜疾病的信心。 （2）教会患者自我放松的方法。如聊天、听音乐。 （3）观察患者精神状态，做好安全防范。 3.体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关 护理目标 ： 病人水肿消退，呼吸平稳。 护理措施 ：（1）体位，高枕卧位或半卧位，下肢水肿明显者抬高双下肢。注意病人舒适与安全，床栏加档保护。 （2）饮食护理，给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐，低蛋白血症者可静脉补充白蛋白，限含钠量高的食物。 （3）控制液体入量，量出为入，控制输液速度和总量。 （4）使用利尿剂的护理，遵医嘱使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。 （5）病情监测，每天在同一时间，着同类服装，用同一体重计测量体重，时间安排在晨起排尿后，早餐前最适宜。 （6）保护皮肤，保持床褥清洁柔软平整干燥，严重水肿者可用气垫床。穿柔软宽松的衣服。 4.营养失调低于机体需要量：与大量蛋白减少、摄入减少及吸收障碍有关。 护理目标：病人营养失衡纠正，维持良好的营养状态。 护理措施：（1）给予低盐、适量的优质蛋白，高热量、高维生素、含钙、锌丰富的，易消化饮食，少量多餐。忌食芹菜、无花果、油菜、黄泥螺、蘑菇、烟熏等光敏感食物及辛辣刺激性食物。 （2）评估营养结构是否合理，热量是否充足。定期监测血清白蛋白、血红蛋白等指标。了解机体的营养状况。 5.活动无耐力 ：与贫血、水肿、血压