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医院血液管理制度 第一节 输血治疗同意书制度 【制度】 1.输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：　 (1)患者病况需要输血治疗； (2)输血可能发生不良反应； (3)存在经血液传播疾病的可能性。 2.为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互 助。 3.凡异体血液输注需征得患者及其家属或单位领导同意，并签订输血同意书后方能 实施输血。 4.输血治疗同意书必须与病历同时存档(附：输血治疗同意书)。 【监督检查】 1.医院病案室检查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，如无“输血同意书”应作好 记录，每月书面报告医务科。 2.医务科每月向临床科室反馈上述情况，并督促临床按《病历书写规范》保证此项制度 的落实。将该制度执行情况纳入对临床医生的年终工作考评内容。 深圳市医院输血治疗 同 意 书 受血者 性别 年龄 身份证号码 住址 邮编 电话或Bp 工作单位 联系人、电话 入住科室 病区 床号 住院号 临床诊断 既往输血史 以下表格由经治医生填写 经治医生已与患者(家属、亲友、单位负责人)谈话。 告知： ①患者病况必须输血治疗； ②输血治疗可能发生不良反应；若因医务人员配血、输血失当造成不良后果，我院将负全 部责