抗高血压药治疗的药学监护.docxVIP

PAGE 1 毕业论文 专业药学年级 17级学号 1702622070 学生姓名谢景羽 实习单位江苏康缘医药商业有限公司 论文题目抗高血压药治疗的药学监护 指导老师颜月园 南京中医药大学继续教育学院  目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1.抗高血压药的治疗原则 3 1.1 初始剂量宜小 3 1.2 降压目标 3 1.3 结合患者发病机制用药 3 2 治疗方法 3 3.抗高血压药的药学监护 4 3.1 强化安全性监护 4 3.2 强化有效性监护 4 参考文献 6  抗高血压药治疗的药学监护 摘要：结合高血压的疾病特征，在进行药物治疗时，应当遵循两大治疗原则，即联合治疗和坚持治疗的原则。联合治疗即在治疗中采取两种甚至多种作用机制以进行药物的联合治疗。联合治疗能够达到协同和互补作用，并能够抵消相互间的不良反应，并保护重要脏器，提高患者用药的依从性，本文讨论了抗高血压药治疗的相关内容。 关键词：抗高血压药，药学监护，剂量，要点 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。 1.抗高血压药的治疗原则 1.1 初始剂量宜小 在着手进行用药治疗时，应当首先采取较小的有效剂量，随着患者的疗效情况和不良反应情况变化，逐步进行剂量的增 加，以最大程度提高治疗疗效，并降低治疗不良反应。 1.2 降压目标 为追求最佳的治疗效果的同时，还应当最大程度避免靶器官受到损害。应当确保患者每天 24h 内的血压控制在稳定范围内，避免患者于夜间到清晨出现血压的突然升高，降低猝死发 生率。为此，需以 1 次/日的给药方式，保证 24h 的药物作用。 治疗后 24h，对患者的血压下降情况进行分析，保证治疗中患者对于药物治疗的依从性。据研究，降压须坚持平稳降压原则 为了在一定程度上减少对靶器官的损伤，必须做到每天 24 h 血压均处在较为稳定的范围之内， 只有这样才能够预防从夜晚血压的偏低到早晨血压的突然提升而猝死或者心脏病发作。为了实现有效的预防，就必须要服用每日一次的降压药，并确定降压药的持续有效性。这一有效性的标志为降压谷峰比值＞50％，同时可增加治疗依赖性。 1.3 结合患者发病机制用药 在具体的药物治疗之前，应首先确定患者的病因和发病机制，确保用药的针对性。如为肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，则需对应地给予血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素 Ⅱ受体阻滞药进行治疗；如为肾上腺素能系统失衡，则应结合患者具体发病情况，采取镇静药、弱安定剂或者胰岛素增敏剂等药物进行对应治疗。 2 治疗方法 降压达标的方式：将血压降低到目标水平(140/90MMHG以下;高风险患者130/80MMHG;老年人收缩压150MMHG)，可以显著降低心脑血管并发症的风险。及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗;1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90MMHG时，再开始降压药物治疗。如所用药物在治疗周期后出现不良反应不可耐受情况，则应进行相 应的剂量变化。在给药方案上，结合人的血管舒缩规律，依据血压昼夜周期变化，选择最佳的给药时间。一般而言，高血压患者的血压于上下午各出现一次高峰，也就应选择早晨 7 时和下午 14—16 时为最佳。同时，对于高血压的病患来