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《咳嗽的诊断和治疗指南》解读与实践《咳嗽的诊断与治疗指南》修订介绍 广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室赖克方 J科患者最常见的症状之一其病因复杂，极易被误诊误治特别是胸部影像学无明显异常白:师倍感困惑。随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开有关咳嗽病因诊治的临床研究并:一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会|:专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗才彳南对临床实践起到了良好指导作撤施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建为进一;咳嗽领域研究最新进展2008年哮喘学组对其进行了修订并将于2009年颁布。主要修订房005年版的7个专题及附件扩充为个专题及附件。新增亚急性（病程3?8周）咳嗽的诊验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗部分内容并在附件中增补了咳嗽程度与疗 ?这几个方面进行简单的阐述。 k的定义和分类孑的病因部分，包捷义、临床表现、诊断标准（具体）、治痼内考虑到临床的应用，，:义：是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子但频繁剧烈的咳嗽对患者:成严重的影响。 卜类: 卜类：急性＜3周；亚急性3-8周；慢性M8周,在时间分类上除了慢性变成沔周，而且为了有利于临床上的诊断和治疗，增加按性［与辅助检查病史与体格检查 辅助检查：1）诱导痰检查2）影像学检查3）肺功能检查4）纤维支气管镜检查（）:能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测6）咳嗽敏感性检查 E咳嗽的诊断与治疗*的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感*的治疗原则： f症治疗为主，一般无需用抗菌药物。1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱30-60mg/次，tid）:热镇痛药类。3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那^|^4mg/次,tid）等,I烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 修订中，增加了急性支气管炎的诊断与治疗:凹1=1【性气管支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管气管黏膜的急性炎症病毒常继发细菌感染冷空气、粉尘及刺激性气他可引起此病。 修订中，增加了急性支气管炎的诊断与治疗: 凹1=1 如呈自限性，全身症状可在数天内消失但咳嗽、咳痰一般持续?3周。X线检查无明显查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 r断主要依据临床表现i疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛:性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物匹1=1M性咳嗽的诊断与治疗修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。感染后也I激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持耕8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异￥限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标而日本咳嗽i则有如下原则： :性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物 匹1=1 症状消失后持续咳嗽。 X线照片无明显异常。 肺活量、一秒率正常。 性呼吸系统疾患的既往史。 其它原因引起的慢性咳嗽。 嗽治疗： 药物治疗无效。 些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺受体拮抗剂等。 数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖7尼松3?7d。 L慢性咳嗽的病因表1：常见慢性咳嗽的病因 05年指南 09年修订版指南 （一）咳嗽变异型哮喘CVA） （一）咳嗽变异性哮喘CVA） （二）鼻后滴流综合征RNDs） （二）上气道咳嗽综合征UACS,又称PNDS）  （三）嗜酸细胞性支气管炎EB） （三）嗜酸细胞性支气管炎EB） （四）胃食管反流性咳嗽GERC） （四）胃食管反流性咳嗽GERC） k变异性哮喘CVA）： 种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现无明显喘息、气促等症状或体征，但有主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、表2：CVA的诊断标准日本指南欧洲指南美国指南（2006）中国指南（2009）咳嗽持续8周以上不伴喘?无具体标准，.无具体标准，气?慢性咳嗽，常伴有夜「和呼吸困难。气道高应性阳性道高应性阳性不一激性咳嗽不一定就是CVA■既往没有喘鸣呼吸困难等定就是CVA 日本指南 欧洲指南 美国指南（2006） 中国指南（2009） 咳嗽持续8周以上不伴喘 ?无具体标准， .无具体标准，气?慢性咳嗽，常伴有夜 「和呼吸困难。 气道高应性阳性 道高应性阳性不一 激性咳嗽 不一定就是CVA■既往没有喘鸣呼吸困难等 定就是CVA 支气管激发试验阳 ,只有经过抗哮 .只有经过特异性PEF变异率N20% 喘治疗后咳嗽缓 治疗后咳嗽缓解才 .在8周内无上呼吸道感染 解才能诊断CVA 能诊断CVA ■支气管扩张剂治疗 F ■气道高反应性阴 ■