病理学教案-传染病.docVIP

传染病 一、目的和要求 　　1、掌握结核病的基本病变及转化规律 　　2、掌握原发性肺结核（原发综合怔）病变特点、X线特征及转归 　　3、掌握继发性肺结核的发病机制及病变特点 　　4、掌握继发性肺结核各种类型病变、X线特征及转归 　　5、熟悉血源性结核类型、病变、临床 　　6、熟悉肺外结核病变和转归 　　7、了解结核病病因、发病机制 　　8、了解传染病传播及致病机制 二、授课内容及时间分配 　　1、传染病传播特点，病原微生物致病机制 10分钟 　　2、结核病概述（病因传、播途径、发病机制） 20分钟 　　3、结核病基本病变 25分钟 　　4、结核病基本病变转化规律 15 分钟 　　5、原发性肺结核 20分钟 　　6、继发性肺结核 50分钟 　　7、血源性结核 20分钟 　　8、肺外结核 40分钟 三 讲授重点 　　1、结核病的基本病变，转化规律 　　2、原发性肺结核与继发性肺结核病变特点，二者有何不同 　　3、各型继发性肺结核病变特点 四、讲授难点 　　1、结核病发病机制 　　2、慢性纤维空洞性肺结核 　　3、原发性与继发性肺结核的不同点 　　 传染病：是由病原微生物通过一定途径进入易感人群的机体所引起的疾病，并能在人群中传播、流行。 　　　在发达国家，传染病已局次要地位。主为心血管和肿瘤疾病 　　　发展中国家，传染病局主要地位 　　　我国消灭了天花，控制了小儿麻痹，但梅毒、淋病、麻风、结核等死灰复燃并出现了新的疾病：AIDS， Ebola出血热 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一节 传染病概论 　　一 病原微生物的传播 　　引起传染病的病原微生物：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫 　　传染病流行过程必备三环节 　　　　　　传染源：受感染的人群和动物； 　　　　　　传播途径：消化道，呼吸道，虫媒，接触，母婴(水源，食物；空气飞沫；昆虫叮咬；血制品，输血；污染器官，移植) 　　　　　　易感人群：对某种传染病的免疫水平低下而使该疾病流行。 　　病原体在宿主体内播散的特点： 　　　　　　（1） 病变发生在远离病原体入口处组织。脊髓灰质炎：消化道摄入病毒，肠壁内繁中枢运动神经原损害入血 　　　　　　（2）一时性低毒或无毒病原体——免疫力抑制不发病；持续进入血流—菌血症—致病 　　　　　　（3）胎盘-胎儿途径病原体通过宫颈、血流达妊娠子宫感染胎儿：爱滋病 　　二 病原微生物致病机制 　　病原微生物伤害宿主细胞方式：1 进入细胞—引起细胞死亡； 　　　　　　　　　　　　　　　　2 内外毒素杀伤细胞； 　　　　　　　　　　　　　　　　3 引起免疫反应 　　以病毒细菌为例 　　（一）病毒致病机制 　　　　　1 只感染特定的细胞：在细胞内复制,繁殖—损伤细胞,如HBV、乙脑、脊隋灰质炎 　　　　　2 进入靶细胞方式：识别靶细胞膜上特异性受体并结合，病毒或病毒基因组、多聚酶进入靶细胞 　　　　　3 病毒进入细胞后复制：复制的病毒体直接释放或发芽形式释放，感染其他细胞 　　　　　4 潜伏感染和持续感染：潜伏感染 -- 病毒复制有时流产—不能完成复制全部环节持续感染 – HBV可以持续在肝细胞内复制， 　　　　　5 病毒损害宿主细胞机制：（1）抑制宿主DNA、RNA和蛋白合成 　　（2）病毒插入宿主细胞质膜，损害其完整性（HIV与T4融合） 　　（3）病毒复制后溶解宿主细胞（HCV-肝细胞） 　　（4）在受感染的细胞表面表达的蛋白质，引起免疫系统识别，攻击被感染的细胞（HBV） 　　（5）损伤宿主细胞抗病原微生物能力（HIV—T4） 　　　　　--造成机会性感染 　　（6）病毒杀死一种细胞，导致依赖此细胞的细胞死亡（灰质炎-神经原-骨骼肌） 　　（7）引起细胞增生、转化（HBV、EBV、HPV） 　　（二）细菌致病机制 　　　　　1 细菌黏附 细菌表面黏附素与靶细胞受体结合—细菌进入细胞第一步 　　　　　　　　　　革兰阴性菌（大肠杆菌）：细菌纤毛顶上小分子量蛋白决定其黏附特性 　　　　　　　　　　革兰阳性菌（球菌 ）：磷脂壁酸为亲水性，与纤维连接蛋白结合 　　　　　2 细胞内细菌感染 与病毒不同广泛感染宿主细胞少见，巨噬细胞表面受体识别细菌表面抗体Fc段和补体等调解素进入巨噬细胞 　　　　　3 细菌毒素 内毒素：革兰阴性菌：细胞壁外层结构中的脂多糖,核心多糖链, 脂质A具有抗原性—引起机体发热,白细胞升高,促　　　　　　　　　　　　　　　进细胞释放细胞因子 　　　　　　　　　　　外毒素：革兰阳性菌：神经毒素,细胞毒素,肠毒素三种 　　　　　　　　　　　外毒素由A(酶作用 )和B(起结合作用)两个亚单位组成　A亚单位酶活性,B亚单位与E2F结合-抑制细胞蛋白质合成 　　（三）宿主免疫反应 　　　　　细菌入